2009考研西医冲刺：西医综合辅导讲义020

第四章　血液循环

　　 心肌细胞的跨膜电位及产生机制
　　 1．心室肌细胞的跨膜电位及机制
　　 心室肌细胞静息电位约为－90mv,其形成机制与骨骼肌类似，是K+平衡电位、少量Na+内流和生电性Na+－K+泵活动的综合反映。但心室肌细胞的动作电位与骨骼肌和神经细胞的明显不同，见左图。

　　 (1)心室肌细胞和窦房结细胞动作电位的产生机制 见下表，注意比较。

　　 A．Na+内流
　　 B．Ca2+内流
　　 C．Cl-内流
　　 D．K+内流
　　 E．K+外流
　　【例l】2004N095B窦房结细胞动作电位0期去极化的原因是
　　【例2】2004N0968心室肌细胞动作电位3期复极化的原因是
　　 A．K+外流
　　 B．Ca2+内流
　　 C．二者均有
　　 D．二者均无
　　【例3】2002N0117C心室肌细胞动作电位平台期离子流有
　　【例4】2002N0118C窦房结细胞动作电位4期离子流有
　　【例5】1997N03A、1996N09A心室肌细胞动作电位平台期，主要是由哪些离子跨膜运动形成的?
　　 A．Na+内流，cl-外流
　　 B．Na+内流，K+外流
　　 c．Na+内流，Cl-内流
　　 D．Ca2+内流，K+外流
　　 E．K+内流，Ca2+外流
　　 (2)心室肌细胞动作电位的常考特点
　　 ①O期去极速度快、幅度高。
　　 ②有平台期、有超射。有平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因，也是它区别于骨骼肌细胞和神经细胞动作电位的主要特征。
　　 ③静息电位负值大，达-90mV。
　　 ④4期电位稳定，无自动去极化
　　 2．窦房结细胞的跨膜电位及机制 窦房结细胞是自律细胞，其动作电位示意图见前图，其产生机制见前表。
　　 3．心室肌细胞、窦房结起搏细胞和浦肯野细胞跨膜电位的不同点如下：
　　 4．窦房结起搏细胞动作电位的特点
　　 (1)比较大特点就是有明显的4期自动去极化，且自动去极速度快(0．1v／s)。4期自动去极是自律细胞产生自动节律的基础。优势起搏细胞的舒张去极速度比较快，在每次心搏活动中，它比较先去极达到阈电位水平，产生一个新的动作电位。正因为窦房结起搏细胞的4期自动去极速度快，才使之成为心脏正常的起搏点。
　　 (2)其动作电位由0期(去极化)、3期(复极化)和4期(自动去极)组成，无l、2期。
　　 (3)比较大复极电位(-70mV)及阈电位(--40mV)的绝对值均低于心室肌细胞。
　　 (4)比较大复极电位、阈电位的绝对值小于浦肯野细胞。0期去极化幅度较小(70mV)，时程较长(约7ms)。
　　 (5)无明显超射。
　　 A．动作电位去极相有超射现象
　　 B．复极时间长于去极时间
　　 C．有复极2期平台期
　　 D．有明显的4期自动去极化
　　 E．动作电位的总时间长于骨骼肌
　　【例6】1995N01018心室肌细胞动作电位的主要特点是
　　【例7】1995N0101B窦房结细胞动作电位的主要特点是
　　 A．0期去极速度快、幅度高
　　 B．4期电位不稳定
　　 C．二者都是
　　 D．二者都不是
　　【例8】1993N0107C心室肌细胞动作电位的特征是
　　【例9】1993N0108C浦肯野细胞动作电位的特征是
　　 A．0期去极速度快、幅度高
　　 B．4期自动去极
　　 C．两者均有
　　 D．两者均无
　　【例10】1998N0119C窦房结细胞动作电位的特征是
　　【例11】1998N0120C浦肯野细胞动作电位的特征是
　　 5．浦肯野细胞动作电位的特点
　　 (1)与心室肌细胞相似，0期去极化速度快、幅度大。
　　 (2)与窦房结细胞相似，4期自动去极化，但去极化速度(0．02V／s)要明显慢于窦房结起搏细胞的去极化速度(0．1V／s)，因此浦肯野细胞的自动兴奋频率要低于窦房结细胞。
　　 (3)4期自动去极化的离子基础与窦房结细胞不同。浦肯野细胞为一种外向电流(1 k)逐渐减弱和内向电流(1f)的逐渐增强。窦房结细胞为一种外向电流(1k)逐渐减弱和两种内向电流(1f、ICa-T的逐渐增强。
　　 7．Na+通道的生理学特性
　　 Na+通道的生理学特点经常考，内容散见于教科书各章节，现归纳总结如下。
　　 (1)离子选择性该通道比较适合Na+通过。对于大多数可兴奋细胞而言，Na+通道开放与否决定其兴奋性的有无。
　　 (2)电压门控性Na+通道是电压门控通道，主要表现在：
　　 ①易受静息电位影响静息电位绝对值越大，处于备用状态的Na+通道越多。静息电位可影响Na+通道开放的数量和速度，从而影响动作电位比较大去极化速度和幅度。
　　 ②去极化达一定程度才开放只有去极化达阈电位水平，通道才能开放，Na+内流而产生动作电位。
　　 ③复极化程度影响Na+通道的复活 只有复极化到一定程度，才能由失活状态恢复到备用状态。
　　 ④易受[Ca2+]。的影响
　　 (3)时间依从性If通道(一种Na+通道)具有时间依从性，即随时间的推移而逐渐增强。
　　 (4)各种可兴奋细胞的Na+通道特性心室肌细胞Na+通道的特性与骨骼肌、神经细胞的Na+通道不完全相同，一般对河豚毒不敏感。
　　 (5)两种Na+通道的比较

　　 记忆：①快Na+通道的阈电位为-70mV；L型Ca2+通道为-40mV；T型Ca2+通道为-50mV。
　　 ②骨骼肌细胞和神经细胞的Na+通道阻断剂为河豚毒，心室肌细胞一般对河豚毒不敏感。
　　 ③K+通道的阻断剂为四乙胺。
　　 ④L型Ca2+通道的阻断剂为Mn2+、维拉帕米；T型Ca2+通道的阻断剂为Ni2+ (镍).
　　【例l2】2006N08A下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，错误的是
　　 A．是电压依从性的
　　 B．激活或失活的速度都快
　　 C．可被河豚毒阻断
　　 D．去极化到-40mV时被激活
　　 E．只有Na+可通过