2009考研西医冲刺：西医综合辅导讲义022

心脏的泵血功能 

　　 1．心肌收缩的特点

	心肌细胞收缩的特点	骨骼肌细胞收缩的特点
共同点	①都由肌小节组成 ②都含有粗、细两种肌丝 ③收缩机制都可用滑行理论来解释 ④都有比较适初长度
Ca2+	肌质网不发达，贮Ca2+量少 细胞外内流的ca2+→触发肌质网释放ca2+ →心肌收缩	肌质网发达，贮ca2+量多 触发肌肉收缩的ca2+来自肌质网
兴奋传导	兴奋可以在细胞问迅速传播	一个细胞的兴奋不能同时扩布到其他细胞
收缩方式	全或无式	等级性

　　 【例21】1995N018A下列关于心肌与骨骼肌不同点的描述，哪项是正确的?
　　 A．只有心肌是由肌小节组成的
　　 B．只有骨骼肌的收缩机制可用滑行理论解释
　　 C．从心肌的长度．张力曲线关系中，看不出有比较适初长度
　　 D．骨骼肌的收缩是有等级性的，而心肌的收缩是“全或无”的
　　 E．只有骨骼肌有粗、细两种肌丝
　　 2．心脏泵血的过程和机制
　　 (1)心动周期的分期这是考试的重点，也是考生的难点。大多数同学都能记住以左心室为例的典型心动周期的分期：等容收缩期→快速射血期→减慢射血期→等容舒张期→快速充盈期→减慢充盈期→房缩期(见下图).

　　以左心室为例的典型心动周期的生理表现是常考点，归纳总结如下表。

	等容收缩期	快速射血期	减慢射血期	等容舒张期	快速充盈期	减慢充盈期	房缩期
所属时期	心室收缩期	心室收缩期	心室收缩期	心室舒张期	心室舒张期	心室舒张期	心室舒张期
持续时间	0.05s	0.1s	0.158	0.06.0.08s	0.11s	0.22s	0.1 s
房室瓣	关闭	关闭	关闭	关闭	开启	开启	开启
半月瓣	关闭	开启	开启	关闭	关闭	关闭	关闭
压力变化	P房	P房P主	P房	P房	P房>P室	P房>P室	P房> P室
左室容积	无变化	迅速减小	继续减小	无变化	迅速增大	继续增大	继续增大
血流方向	滞留左室	左室→主动脉	左室→主动脉	滞留左房	左房→左室	左房→左室	左房→左室
常考点	左室压f比较快 主A压比较低(末)	主A血流量比较大主A压比较高(末) 左室压比较高(末)	－	左室容积比较小(末)	－	－	左室容积比较大(末)

　　 注：P房为左心房压力，P室为左心室压力，P主为主动脉压力(2)心动周期的大致特点了解特点，可帮助记忆。

等容收缩期的特点	等容舒张期的特点
心室第一次密闭 室内压升高比较快 心室容积比较大，保持不变	心室第二次密闭 室内压下降比较快 心室容积比较小，保持不变
心室射血期的特点	心室充盈期的特点
由于心室收缩引起室内压升高，使射血得以完成 心室容积由比较大至比较小 射血速度由快至慢	主要因心室舒张致室内压下降低于房内压，使充盈得以实现心室容积由比较小至比较大 充盈速度由快至慢，比较后0.1s速度再次加快

　　 请同学们对照6版生理学P91图4－l3，推理一下，常考点为压力及容积改变的“比较大、比较小”极值。
　　 ①左心室压力比较高——快速射血期末； ②左心室容积比较小——等容舒张期末；
　　 ③左心室容积比较大——心房收缩期末； ④主动脉压力比较高——快速射血期末；
　　 ⑤主动脉压力比较低——等容收缩期末； ⑥主动脉血流量比较大——快速射血期；
　　 ⑦室内压升高比较快——等容收缩期； ⑧心室回心血量主要靠心室舒张的抽吸作用(占75％)，心房的收缩射血仅占25％的血量。
　　 记忆：
　　 ①“只有压力比较高的时候，才能快速将血射出去”，因此左室、主动脉比较高压力都见于快速射血期末。
　　 ②“只有射血速度比较快，才能血流量比较大”，因此主动脉血流量比较大也见于快速射血期。
　　 ③心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用(占75％)及心房的收缩射血(占25％的血量)，因此，只有房缩末期左室容积才比较大。
　　 ④左室容积比较小当然出现在充盈期之前的“等容舒张末期”。这样一来，容易记住，且不易忘记。
　　【例22】1994N028A心动周期中，在下列哪个时期左心室容积比较大?
　　 A．心房收缩期末
　　 B．等容舒张期末
　　 C．减慢充盈期末
　　 D．快速充盈期末
　　 E．快速射血期末
　　【例23】2006N07A在一个心动周期中，二尖瓣(左房室瓣)开放始于
　　 A．等容收缩期初
　　 B．等容收缩期末
　　 C．心室射血期初
　　 D．等容舒张期初
　　 E．等容舒张期末
　　【例24】1994N015A心动周期中，在下列哪个时期其主动脉压比较低?
　　 A．等容收缩期末
　　 B．等容舒张期末
　　 C．心房收缩期末
　　 D．快速充盈期末
　　 E．减慢充盈期末
　　 A．等容收缩期末
　　 B．等容舒张期末
　　 C．快速射血期末
　　 D．快速充盈期末
　　 E．心房收缩期末
　　【例25】2003N0938左心室内压比较高的是
　　【例26】003N0948左心室内容积比较小的是
　　【例27】1994N022A心动周期中，心室血液充盈主要是由于
　　 A．血液依赖地心引力而回流
　　 B．骨骼肌的挤压作用加速静脉回流
　　 C．心房收缩的挤压作用
　　 D．心室舒张的抽吸作用
　　 E．胸内负压促进静脉回流
　　【例28】1993N03A心动周期中从房室瓣关闭到开放的时间约相当于
　　 A．心房收缩期+心室等容收缩期
　　 B．心房舒张期
　　 C．心室收缩期
　　 D．心室舒张期
　　 E．心室收缩期+等容舒张期
　　 3．心音的产生
　　 多数情况下，能听到第一和第二心音。在某些健康儿童和青年，可听到第三心音。40岁以上的健康人可能出现第四心音。
　　 注意：①生理学(P92)——40岁以上的健康人有时可听到第四心音。
　　 ②诊断学(P147)——听到第四心音即为病理性。
　　【例29】2003N04A第二心音的产生主要是由于
　　 A．房室瓣开放
　　 B．房室瓣关闭
　　 C．动脉瓣开放
　　 D．动脉瓣关闭
　　 E．心室壁振动
　　【例30】1990N046A第一心音的产生主要是由于
　　 A．半月瓣半闭
　　 B．主动脉瓣关闭
　　 C．肺动脉瓣关闭
　　 D．房室瓣开放
　　 E．房室瓣关闭