2009考研西医冲刺：西医综合辅导讲义024

心输出量的调节

　　 考试重点，但考生都觉得这类题目很难，可能与没掌握解题技巧有关。可按下列思路解题：
　　 1．首先应分清出题者究竟想考查你哪方面的内容?
　　 事实上心泵具有强大的调节能力，如剧烈活动时，心输出量可为安静时的5～6倍。由于心输出量=心率×每搏输出量，因此其调节途径为：

　　 2．弄清各种调节的大致机制(1)基本概念
　　 ①前负荷与后负荷

	前负荷	后负荷
定义	心肌收缩前所负载的负荷	心肌开始收缩时所遇到的负荷
类型	心室舒张末期压(心室舒张末期容积、心房内压力)	大动脉压
影响因素	静脉回心血量(见后)、射血后心室内剩余血量	动脉血压
调节途径	异长调节	异长调节+等长调节

　　 解题时应注意：心室舒张末期压、心室舒张末期容积、心室舒张末期充盈量含义相当，都指前负荷。

	异长调节	等长调节
定义	通过改变心肌细胞初长度调节心脏泵血 心肌细胞初长度有改变	通过改变心肌收缩力调节心脏泵血 心肌细胞初长度无改变
调节途径	Starling自身调节，无神经、体液因素参与	神经调节、体液调节
适应证	对搏出量的微小变化进行精细的调节 只适应短期、细微变化的调节	对持续、剧烈循环变化的调节
举例	体位的突然改变、动脉压突然升高等的调节	缺氧、酸中毒、心衰使心搏量减少时的调节

　　 (2)前负荷的调节(异长调币)
　　 ①影响心室前负荷的重要因素心室舒张末期压。
　　 心室充盈期持续时间——如心率加快时→充盈期缩短→充盈压降低→搏出量减少。
　　 静脉回流速度——速度越快，充盈量越大，搏出量越多。如循环血量增加、外周静脉压升高等。
　　 心包内压——心包积液→妨碍心室充盈→心室舒张末期容积减少→搏出量减少。
　　 心室顺应性——心肌纤维化、心肌肥厚→心室舒张末期充盈量减少→搏出量减少。
　　 射血后心室内的剩余血量——对搏出量的影响不定。
　　 ②调节途径Starling机制。按Starling定律，前负荷增加→心室舒张末期压增高→心室肌初长度增加→心肌收缩力增强→输出量增加。
　　 ③调节的适应证只是对搏出量进行精细的调节，只适于短期、细微变化的调节。如体位的突然改变突然从卧位变成站立位，回心血量减少，导致前负荷减小)，以及动脉压突然升高，左右心室搏出量不平衡等的微调。
　　 ④不适应持续、剧烈循环变化的调节如体力劳动时搏出量持续大幅度升高等的调节。
　　 (3)心肌收缩力的调节(等长调节)
　　 ①凡是影响心肌收缩力的因素，都是通过等长调节来调节搏出量。
　　 ②调节途径——神经调节和体液调节(见后)。
　　 ③阙节适应证——持续、剧烈循环变化的调节。如缺氧、酸中毒、心衰使心搏量减少时的调节。
　　 ④动脉压升高→等容收缩期室内压升高→射血期缩短→搏出量减灿→室剩余血量增多→自身调节机制动脉压升高→等容收缩期室内压升高→射血期缩短→搏出量减少→心室剩余血量增多→目身调节机制使搏出量恢复正常。
　　 (5)心率的调节
　　 比较佳心率60－80次／分。当心率>180次／分→心室充盈期缩短→心输出量减少。
　　 3.掌握解题技巧
　　 要注意“异长调节，和“等长调节”的区别。两者均涉及“心缩力”，但“心缩力”的改变为异长调节的结
　　【例35】1998N05A异长调节是指心脏的每搏输出量取决于
　　 A．平均动脉压
　　 B．心率贮备
　　 C．心力贮备
　　 D．心室舒张末期容积
　　 E．心室收缩末期容积
　　【例36】1999N07A在肾上腺素作用下，心室功能曲线向哪个方向移位?
　　 A．正上方
　　 B．左上方
　　 C．左下方
　　 D．右上方
　　 E．右下方
　　 解题：肾上腺素使心肌收缩力增强，心功能曲线向左上方移位(参阅5版生理学P82图4-3或6版生理学P96图4-14，但以5版生理学更直观，6版生理学只有正常状态下心功能曲线)。
　　【例37】2001NOIOA心室肌前负荷增加时，将出现
　　 A．心室舒张末期室内压下降
　　 B．心室收缩时比较大张力下降
　　 C．心室开始收缩时的速度减慢
　　 D．心室收缩时达到比较大张力的时间延迟
　　 E．心室收缩时比较大张力增加
　　【例38】2000N04A心室肌前负荷增加时
　　 A．心室肌舒张末期压力降低
　　 B．心室肌比较大张力减小
　　 C．心室肌缩短初速度减慢
　　 D．心室肌达到比较大张力所需的时间缩短
　　 E．心室肌收缩产生的张力增加
　　【例39】1997N05A下列哪一种情况可使心输出量减少?
　　 A．阻断心脏迷走神经的传导
　　 B．刺激心脏的交感神经
　　 C．颈动脉窦内压力降低
　　 D．心舒末期容积增加
　　 E．由平卧转为站立
　　【例40】1996N08A心脏的等长调节是通过下列哪个因素对心脏泵血功能进行调节的?
　　 A．心肌初长度
　　 B．肌小节的初长度
　　 C．粗细肌丝间横桥结合的数目
　　 D．心肌收缩力
　　 E．心室舒张末期容积
　　【例41】2007N05A心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵血功能，其主要原因是
　　 A．心肌收缩能力增强
　　 B．肌小节的初长度
　　 C．横桥联结的数目增多
　　 D．心室舒张末期容积增大
　　【例42】1996N07A正常人心率超过180次／分时，心输出量减少的原因主要是
　　 A．心室充盈期缩短
　　 B．快速射血期缩短
　　 C．减慢射血期缩短
　　 D．心室肌氧气供应不足
　　 E．经减压反射调节后心缩力减弱
　　【例43】2001N07A动脉血压突然升高时，将引起
　　 A．左室射血速度增快
　　 B．心输出量增加
　　 C．左室收缩末期容积增加
　　 D．左室射血时达到比较高室压的时间缩短
　　 E．左室射血时比较高室压下降
　　 解题：这类题目若没有解题经验，就会在那里推导来推导去，比较终得出错误答案。
　　 ①前负荷一心室舒张末期压一心肌初长度改变一心缩力(异长调节)；
　　 ②持续、剧烈循环变化一影响心缩力一等长调节；
　　 ③动脉压升高一后负荷的调节；
　　 ④心率的调节一心室充盈期变化。据此可从容解题。