2009考研西医冲刺：西医综合辅导讲义037

 

　　【例22】2007N010A C02通过呼吸膜的速度比O2快的主要原因是
　　 A．原理为易化扩散
　　 B．分压差比02大
　　 C．分子量比O2大
　　 D．在血中溶解度比02大
　　【例23】2001N011A、2000N010A与C02比较，O2在体内的扩散系数
　　 A．较大，因为02与血红蛋白结合
　　 B．较小，因为02的溶解度低
　　 C．较大，因为02的分压梯度大
　　 D．较小，因为02的分子量小
　　 E．二者基本相同
　　【例24】1998N09A C02通过呼吸膜扩散的速率比O2快20倍，主要原因是C02
　　 A．为主动转运
　　 B．易通过呼吸膜
　　 C．分压梯度比较大
　　 D．分子量比O2大
　　 E．在血中溶解度较大
　　【例25】1994N025A正常人体气体交换的关键因素是
　　 A．生物膜的通透性
　　 B．气体的溶解度
　　 C．交换部位两侧气体的分压差
　　 D．通气／血流比值
　　 E．温度
　　【例26】1992N052A决定肺部气体交换方向的主要因素是
　　 A．气体的溶解度
　　 B．气体和血红蛋白的亲和力
　　 C．气体分子量的大小
　　 D．肺泡膜的通透性
　　 E．气体的分压差
　　 3．肺换气
　　 肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。
　　 (1)肺换气过程
　　 02和CO2的交换都是以扩散方式通过细胞膜实现的。气体总是顺分压差进行扩散。在肺泡，O2从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液，而C02则从分压高的毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中。02和C02在血液和肺泡间的扩散极为迅速，不到0．3s即可达到平衡。
　　 (2)影响肺换气的因素
　　 ①呼吸膜的厚度肺换气的结构基础是呼吸膜(肺泡．毛细血管膜)。呼吸膜由6层组成：含肺泡表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞层、上皮基底膜、基质层(肺泡上皮和毛细血管膜之间的间隙)、毛细血管的基膜、毛细血管内皮细胞层。
　　正常情况下，呼吸膜平均总厚度只有0．6μm，有的部位只有0．21μm，气体容易通过。 气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比，呼吸膜越厚，单位时间内交换的气体量越少。
　　 ②呼吸膜的面积气体扩散速率与扩散面积成正比。正常成人，两肺约有3亿个肺泡，总扩散面积达70m2。运动时，扩散面积增大；肺不张、肺实变、肺气肿时扩散面积缩小。
　　 ③通气／血流(v／Q)比值是影响肺换气的重要因素。

　　 生理情况下，由于肺内肺泡通气量和肺毛细血管血流量分布不均，因此各部位的V／Q比值也不相同。如肺尖为3．3，肺底部为0．63，但由于呼吸面积储备较大，因此并不明显影响气体交换。
　　 肺气肿病人，由于许多细支气管阻塞和肺泡壁的破坏，上述两种V／Q比值异常的情况都可能发生，致t肺换气效率受到极大影响，这是造成肺换气功能异常比较常见的原因。
　　 (3)肺扩散容量(DL)是指在单位分压差(0．1333kPa、1mmHg)的作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的2体的毫升数。DL是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的一种指标。
　　 正常成人安静时，02的DL平均约为20ml／(rain·mmHg)，C02的DL约为O2的20倍。
　　【例27】2003N07A下列关于通气／血流比值的描述，正确的是
　　 A．为肺通气量和心输出量的比值
　　 B．比值增大或减小都降低肺换气效率
　　 C．人体直立时肺尖部比值较小
　　 D．比值增大犹如发生了动-静脉短路
　　 E．比值减小意味着肺泡无效腔增大
　　 A．肺活量
　　 B．时间肺活量
　　 C．每分通气量
　　 D．肺总容量
　　 E．肺泡通气量
　　【例28】1999N0958真正的有效通气量是
　　【例29】1999N0968评价肺通气功能较好的指标是
　　 A．潮气量
　　 B．肺活量
　　 C．时间肺活量
　　 D．通气／血流比值
　　 E．肺扩散容量
　　【例30】1992N0898、1989N0918测定肺换气效率的较好指标是
　　【例31】1992N0908、1989N0928评价肺通气功能的较好指标是
　　 注意：
　　 ①测定肺通气功能较好的指标为时间肺活量。
　　 ②从气体交换的意义来说，评价肺通气功能比较好的指标是肺泡通气量。
　　 ③测定肺换气功能较好的指标为V／Q比值。
　　 ④气体交换的关键因素是交换部位两侧的压力差。