2009考研西医冲刺：西医综合辅导讲义032

心血管活动的体液调节

　　 1．肾素－血管紧张素-醛固酮系统
　　 (1)肾素、血管紧张素的大致转换过程

　　 对于心血管系统，缩血管作用比较强的为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅰ一般无作用，血管紧张素Ⅲ的作用仅为血管紧张素Ⅱ的l0％～20％。
　　 (2)肾素－血管紧张素．醛固酮系统的调节机理
　　 循环血量减少、血浆Na+浓度降低、交感神经兴奋→入球小动脉感受器兴奋、致密斑兴奋→近球细胞合成和分泌肾素增多→使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ→肾上腺皮质分泌醛固酮增多→血容量增加、保Na+排K+。
　　 血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ→收缩全身微动脉→外周血管阻力增加、血压升高。
　　 2．肾上腺素和去甲肾上腺素
　　 肾上腺素可与a和B两类肾上腺素能受体结合。在心脏，肾上腺素与B1受体结合，产生正性变时、正性变力效应。在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上a和B受体的分布情况。在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上，a1受体在数量上占优势，这类受体激活时引起血管收缩；在骨骼肌和肝脏血管，B2受体占镯势，这类受体激活时引起血管舒张。
　　 去甲肾上腺素主要与血管的a1受体结合，也可与心肌B1受体结合，但与血管平滑肌B2受体结合的能力较弱。

	肾上腺素	去甲肾上腺素
来源	肾上腺髓质	肾上腺髓质、肾上腺素能神经末梢释放
比例	占80％	占20％
作用机理	可与a、B肾上腺素能受体结合	与血管a1结合能力>与心肌B1结合能力
对心肌作用	与B1受体结合(正性变时、正性变力)	与心肌B1受体结合(次要作用)
对血管作用	取决于血管平滑肌上a、B受体的分布情况	与血管a1受体结合(主要作用)
生理效应	静注后，外周阻力降低 脉压增高，心输出量增加，心率增快	静注后，全身血管收缩，外周阻力增加 血压升高，心率减慢(注意)

　　 注意：生理学Pll6和Pl25去甲肾上腺素作用的区剐，前者是指去甲肾上腺素对离体心脏的生理作用，后者是指对整体心血管系统的生理作用。
　　 3．下丘脑－垂体-血管升压素系统的调节机理
　　 血管升压素(抗利尿激素ADH)由下丘脑视上核和室旁核分泌，详见本讲义《生理学》第11章-内分泌。

 
　　 4．血管内皮细胞生成的血管活性物质非教学大纲内容
　　 前列环素PGI2、内皮舒张因子(NO)、内皮素、内皮缩血管因子为血管内皮细胞分泌。
　　 舒血管作用比较强的是缓激肽、血管舒张素；缩血管比较强的是血管紧张素Ⅱ、内皮素、血管升压素。
　　 舒血管物质——前列环素PGI2、内皮舒张因子(NO)、血管舒张素、缓激肽、心房钠尿肽、阿片肽。
　　 缩血管物质——内皮缩血管因子、内皮素、儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)、血管紧张素(Ⅱ、IlI)
　　 血管加压素(抗利尿激素ADH)。
　　【例92】2007N07A下列选项中，肾上腺素不具有的作用是
　　 A．使心肌收缩力增强
　　 B．使心率加快
　　 C．使内脏和皮肤血管收缩
　　 D．使骨骼肌血管收缩
　　【例93】1995N0145X可以引起血管平滑肌收缩的物质有
　　 A．血管紧张素II
　　 B．前列腺素E
　　 C．抗利尿激素
　　 D．去甲肾上腺素