2009考研西医冲刺：西医综合辅导讲义035

第5章 呼 吸

　　 考纲要求
　　 ①肺通气的动力和阻力，胸膜腔内压，肺表面活性物质。②肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。③肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率，通气／血流比值及其意义。④氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输，氧解离曲线及其影响因素。⑤呼吸中枢和呼吸节律的形成。⑥外周和中枢化学感受器。二氧化碳、H+和低氧对呼吸的影响。
　　 复习要点
　　 肺通气的原理
　　 1．肺通气的动力
　　 呼吸肌收缩和舒张一胸廓扩大和缩小一肺的舒缩一外界环境和肺泡间周期性压力差一通气。
　　 由此可见，肺通气的直接动力是外界环境和肺泡问的压力差，原动力是呼吸肌的收缩和舒张。
　　【例1】2004N08A肺通气的原动力是
　　 A．气体分压大小
　　 B．肺内压变化
　　 C．胸内压变化
　　 D．肺本身的舒缩运动
　　 E．呼吸肌的舒缩运动
　　【例2】1991N04A肺通气的动力来自
　　 A．肺的舒缩运动
　　 B．肺的弹性和收缩
　　 C．呼吸肌的舒缩
　　 D．肺内负压的周期性变化
　　 E．肺内压和胸内压之差
　　 2．呼吸运动

吸气肌	膈肌、肋间外肌
呼气肌	肋问内肌、腹肌
辅助吸气肌	斜角肌、胸锁乳突肌
平静呼吸	吸气是主动的，呼气是被动的 吸气主要由膈肌、肋间外肌收缩完成 呼气不是呼气肌收缩引起，而是膈肌、肋间外肌舒张完成
用力呼吸	吸气和呼气都是主动的 吸气由膈肌、肋间外肌、辅助吸气肌参与 呼气由肋间内肌、腹肌参与
腹式呼吸	以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动
胸式呼吸	以肋问外肌舒缩活动为主的呼吸运动

　　 3．肺内压
　　 肺内压是指肺泡内的压力。
　　 吸气→肺容积↑、肺内压↓→空气进入肺内→至吸气末，肺内压升高到与大气压相等→气流停止。
　　 呼气→肺容积↓、肺内压↑→空气流出肺部→至呼气末，肺内压降低到与大气压相等→气流停止。
　　 4．胸膜腔内压
　　 (1)胸膜腔是肺和胸廓之间一个密闭的、潜在性的腔隙。胸膜腔由脏层和壁层胸膜构成，其间有少量浆液，不含气体。浆液的作用为：①在两层胸膜间起润滑作用，减小摩擦阻力；②浆液分子的内聚力使两层胸膜互相贴附在一起，不易分开，使肺可以随胸廓的运动而运动。
　　 (2)胸膜腔内压
　　 正常情况下，胸膜腔内压总是低于大气压，故称胸内负压。胸膜腔内压=肺内压一肺回缩压。
　　 在吸气末或呼气末，肺内压=大气压，若以大气压=0，则：胸膜腔内压=一肺回缩压。因此平静呼吸时，吸气末胸膜腔内负压绝对值比较大。
　　 (3)胸内负压的生理意义
　　 ①保持肺的扩张状态。
　　 ②作用于腔静脉和胸导管，有利于静脉血和淋巴液的回流。
　　 ③降低气道阻力(6版生理学已删除该知识点)。
　　【例3】2001N012A吸气时膈肌收缩，胸内压将
　　 A．等于零
　　 B．负值减少
　　 C．更负
　　 D．等于肺泡内压
　　 E．等于大气压
　　【例4】1993N0129X胸内负压的生理意义为
　　 A．维持肺的扩张状态
　　 B．降低气道阻力
　　 C．保持肺泡大小的稳定性
　　 D．有利于静脉血和淋巴液的回流
　　 5．肺通气的阻力
　　 (1)肺通气阻力肺通气阻力包括弹性阻力(占70％)和非弹性阻力(占30％，其中以气道阻力为主)。
　　 A．肺泡表面张力
　　 B．肺组织本身的弹性回缩力
　　 C．两者均有
　　 D．两者均无
　　【例5】1999N0121C与肺通气弹性阻力有关的是
　　【例6】1999N0122C与肺通气非弹性阻力有关的是
　　 (2)肺弹性阻力
　　 肺组织本身的弹性阻力——主要来自掸性纤维和胶原纤维(占肺总弹性阻力的1／3)。
　　 表面张力产生的回缩力——主要来自液一气界面表面张力所产生的回缩力(占肺总弹性阻力的2／3)。
　　 (3)胸廓的弹性阻力 主要来自胸廓的弹性成分。
　　 胸廓处于自然位置一肺容量为肺总量的67％一平静吸气末一胸廓无变形一无弹性阻力。
　　 胸廓被牵引向内缩小一肺容量<肺总量的67％一深呼气一弹性阻力向外一成为吸气的动力、呼气的阻力。 胸廓被牵引向外扩大一肺容量>肺总量的67％一深吸气一弹性阻力向内一成为吸气的阻力、呼气的动力。 胸廓的弹性阻力可用胸廓的顺应性表示。正常人胸廓顺应性为0．2L／cmH2O。
　　 胸廓顺应性降低——见于肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹腔内占位性病变。
　　 6．肺表面活性物质考试重点

　　【例7】2007N0129X、1999N0142X下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有
　　 A．防止液体渗入肺泡
　　 B．保持大小肺泡的稳定性
　　 C．成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张
　　 D．新生儿可因缺乏此物而发生“呼吸窘迫综合征”
　　【例8】2003N06A下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是
　　 A．能降低肺的顺应性
　　 B．能降低肺泡表面张力
　　 C．能减小肺的弹性阻力
　　 D．由肺泡Ⅱ型细胞分泌
　　 E．脂质成份为二软脂酰卵磷脂
　　【例9】1997N013A下列关于肺泡表面活性物质的叙述，哪一项是错误的?
　　 A．能降低肺泡内衬液的表面张力
　　 B．能增加肺的顺应性
　　 C．当肺泡直径变小时，使肺泡内衬液的表面张力增加
　　 D．当缺乏时，肺泡出现明显的萎陷
　　 E．'-3缺乏时，间接的结果可能使体循环动脉血的pH下降
　　【例10】1991N05A以下关于肺泡表面活性物质的描述，哪一项是错误的?
　　 A．维持肺泡的扩张状态
　　 B．降低肺泡表面张力
　　 C．稳定肺泡容积
　　 D．降低肺的顺应性
　　 E．防止毛细血管内液体滤入肺内
　　【例11】1989N044A肺泡表面活性物质
　　 A．位于肺泡上皮与液体分子层之问
　　 B．由肺泡1型细胞所分泌
　　 C．主要成分是二硬脂酰卵磷脂
　　 D．可使肺顺应性变大
　　 E．增加肺泡表面张力
　　【倒12】1993N06A肺泡表面活性物质减少将会使
　　 A．肺弹性阻力减小
　　 B．肺顺应性增大
　　 C．肺泡内液体层表面张力减小
　　 D．小肺泡内压大于大肺泡内压
　　 E．肺毛细血管内液体不易渗出
　　【例13】2006NOIOA肺表面活性物质减少时可导致
　　 A．肺弹性阻力减少
　　 B．肺顺应性增大
　　 C．肺泡表面张力降低
　　 D．小肺泡内压小于大肺泡内压
　　 E．肺不易扩张