心理师考试案例及答案(八)

来源:育路教育网发布时间:2011-01-28

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    一、 一般情况:求助者:魏某,女,20岁,中专二年级学生,未婚。

    二、求助者自述

    该求助者有一妹(18岁)同年考入同一所学校,专业不同。自从与妹同时入学以来,日常生活几乎全部由其包揽,一日三餐亲自买给妹妹吃,无论妹妹是否愿意,必须当着其面吃下,即使已吃过也必须吃;妹妹时常出于无奈,借口支走姐姐后把剩余饭菜扔掉。患者有时因学习紧张无暇顾及妹妹时,便异常不安和恐惧,唯恐有危险,夜不能寐,次日早晨必去探望,方能安心。患者称妹妹太小,不懂事,身体不好,必由自己照顾才行,妹妹自上学一年多以来,独自上街两三次,哪怕有同伴,姐姐知后也不放心,责怪妹妹不懂事,不能体谅其苦心等。患者对自己所做的一切,自感非常疲倦,不愿做,但又迫使自己不得不做,不然则焦虑不安,无法正常生活。自我强迫与自我反强迫同时存在,异常痛苦,学习成绩日渐下降,主动到我校咨询室咨询。

    三、咨询师观察了解到的情况:

    该求助者初中时曾与一男友感情甚好,其母恐影响学业,提出要么放弃学业与男友继续交往;要么与男友断交继续完成学业。为此,求助者曾拒绝吃饭,但迫于压力放弃了与男友交往。升入中专后思念男友,曾三次写信均无回音,便每周写一次信不寄出,如此近一年。后来思念淡化,心渐平静,但焦虑心情仍无所减。

    自上学以来思母心切,每接母亲来信泪眼模糊,心里无法平静。回信时每次都泪痕于信上,经常睡眠不好,常梦见母亲病危,恶梦醒来时泪流满面。

    求助者对母亲强行使其与男友分离,心存怨恨;理智又告诉母亲是对自己的爱与责任。升入中专后对生活不适应及专业兴趣的缺乏,学业困难带来新挫折,感到异常焦虑无以宣泄;强迫妹妹行事,认为是在合情合理的照顾妹妹,妹妹的不理解让求助者感到焦虑,无所适从,疲惫不堪。

    依据以上案例,回答以下问题:

    一、该求助者的主要症状是什么?  二、对该求助者如何进行初步诊断并说明理由?

    三、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 四、怎样和该求助者商定咨询方案?

    五、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么?

    六、在本案例中,应用面质技术的目的是什么?

    答案:一、该求助者的主要症状是:痛苦、焦虑、情绪不稳、睡眠障碍、有内心的冲突、兴趣下降、强迫意向。二、对该求助者的初步诊断是:强迫性神经症。

    诊断依据:

    (1)据病与非病三原则:求助者的主观体验与客观世界不相符,失去同一性,表现为有时无暇顾及妹妹时,便异常不安和恐惧,唯恐有危险,夜不能寐,自己不能克服等;求助者具有知情意的内在一致性,表现为对自己所做的一切,自感非常疲倦,不愿做,并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等;求助者的人格相对稳定,符合稳定性原则,表现为求助者对母亲强行使其与男友分离,心存怨恨;理智又告诉母亲是对自己的爱与责任,与其成长后在强迫症状中体现出来的强迫妹妹行事,妹妹的不理解让求助者感到焦虑相一致。

    (2)对照症状学标准:该求助者符合神经症诊断标准,以强迫意向、强迫行为为主导症状;有意识的自我强迫与反强迫并存,二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦;其强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加;求助者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱;社会功能受损;符合症状标准至少已3个月。

    (3)该求助者自知力完好,表现为求助者感到内心十分痛苦,并能够意识到自己的行为超出正常范围,属自知力完整;主动寻求咨询师帮助,有主动求医的动机;该求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰,重新恢复正常。因此,该求助者不属于重性精神病。

    三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下:

    1、对该求助者可选用MMPI测验,用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。

    2.对该求助者可选用SAS测验,以评估其在焦虑方面的状态及程度。

    3.对该求助者可选用SDS测验,以评估其在抑郁方面的状态及程度。

    4.对该求助者可选用SCL-90测验,以了解其对自身症状的评估以及程度。

    四、与该求助者商定咨询目标时应注意:

    1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。

    2、根据咨询目标的有效特征,按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。

    3、咨询目标是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定。

    4、当求助者与咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主。

    5、咨询师应对咨询目标进行整合。6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。

    7、咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改。

    五、 在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误,主要体现在:

    1、 避免“为什么”的问题,因为这类问题有强烈的暗示性。

    2、 避免多重选择性问题,因为这类问题是封闭性的,会影响咨询师获得信息。

    3、 避免多重问题,因为这类问题往往使求助者不知所措。

    4、 避免修饰性反问,因为这类问题不需要也无法回答。

    5、 避免责备性问题,因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。

    6、 避免解释性问题,因为这类问题可能减少求助者的自我探索。

    六、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾,促进求助者思考的一种技术。在本案例中,应用面质技术的目的在于:

    1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。

    2、激励该求助者解除防卫、掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活动。

    3、促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。

    4、促进该求助者明确自己的资源,并善加利用。

    5、给该求助者树立学习、模仿面质的榜样,将来有能力对他人或自己做面质。

  

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