硝酸酯类

　　硝酸甘油

　　1.作用

　　硝酸甘油通过降低心肌耗氧量和改善缺血区心肌供血而缓解心绞痛。

　　直接扩张冠状动脉——更好!

　　包括心外膜大的输送血管、小的阻力血管和侧支血管。血管显著扩张，迫使血液流向缺血区，改善血流供应。

　　硝酸甘油还能使心肌血流重新分布，增加缺血区血流量。血液从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。

　　2.应用

　　硝酸甘油对各型心绞痛均有效，对稳定型心绞痛为首选药。还可用于急性心肌梗死和心功能不全的治疗。

　　3.不良反应

　　(1)与扩张血管作用有关的不良反应：

　　搏动性头痛、皮肤潮红等;

　　体位性低血压及晕厥，低血容量者禁用;

　　眼内压升高;

　　剂量过大可致血压明显降低，可反射性地兴奋交感神经而使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心绞痛症状。

　　(2)高铁血红蛋白症：超剂量使用可引起高铁血红蛋白症。

　　(3)耐受性：停药l～2周可恢复，为避免耐受性出现，可试用间歇疗法，与其他抗心绞痛药物交替使用。

　　青光眼、颅内压升高、低血压及休克等患者慎用。

　　4.其他硝酸酯类制剂包括：硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酯、亚硝酸异戊酯。其作用与硝酸甘油相似而作用较弱，起效慢、维持时间较长。

　　习题

　　1.心绞痛发作时，首选的速效药物是

　　A.普萘洛尔(心得安)

　　B.硝苯地平(心痛定)

　　C.硝酸异山梨醇酯(消心痛)

　　D.硝酸甘油

　　E.阿司匹林

　　[答疑编号501076180101]

　　『正确答案』D

　　2.下列关于硝酸甘油的论述，错误的是

　　A.扩张容量血管

　　B.降低左心室舒张末期压力

　　C.舒张冠状血管侧支血管

　　D.改善心内膜供血作用较差

　　E.能降低心肌耗氧量

　　[答疑编号501076180102]

　　『正确答案』D

　　3.某女，55岁，由于劳累、过度兴奋而突发心绞痛，服用下列哪种药效果好

　　A.口服硫酸奎尼丁

　　B.舌下含服硝酸甘油

　　C.注射盐酸利多卡因

　　D.口服盐酸普鲁卡因胺

　　E.注射苯妥英钠

　　[答疑编号501076180103]

　　『正确答案』B

　　4.下列哪项是硝酸甘油常见不良反应之一

　　A.皮肤湿冷

　　B.搏动性头痛

　　C.心率减慢

　　D.室性期前收缩

　　E.反射性血压增高

　　[答疑编号501076180104]

　　『正确答案』B