中医执业医师考试方剂学知识要点(13)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-25

　　第十三单元理血剂

　　考情分析

		中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
考查要点	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	活血化瘀	桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸、七厘散、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤	8	4	1	桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤	2	5	1
	止血	咯血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤、十灰散	6	4	0	咯血方、黄土汤、十灰散、小蓟饮子、槐花散	1	1	0

　　在理血剂基本内容中，2006年以来执业医师考纲删减大黄虫丸、四生丸、胶艾汤，新增方尚未出现考题。历年考题主要集中在活血祛瘀、止血代表方剂的组成药物、功效、主治证候中。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念具有活血调血或止血作用，适用于血行不畅，瘀蓄内停，或离经妄行所致的血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。

　　2.使用注意　①辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本或标本兼顾。②活血祛瘀剂易于耗血伤正，止血剂又有滞血留瘀之弊。因此，使用活血祛瘀剂时，常配以养血益气之品，令瘀去而不伤正;运用止血剂时，适当配伍活血祛瘀之品，使止血而不留瘀。③活血祛瘀剂虽能促进血行，但性多破泄，易于动血、坠胎，故凡月经过多及孕妇，均当慎用。

　　活血祛瘀

　　见表4-40 。

　　表4-40　活血祛瘀方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

桃核承气汤	组成药物	桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝	功效	逐瘀泻热
	主治证候	下焦蓄血证。症见少腹拘急，小便自利，谵语烦渴，至夜发热，甚则如狂者（助理2002／2003／2004）
	配伍意义	桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泄热，二药相配，瘀热并治，共为君。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热，共为臣
血府逐瘀汤	组成药物	桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草	功效	活血祛瘀，行气止痛（执业2001）
	主治证候	胸中血瘀证。痛如针刺而有定处，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧者
	配伍意义	桃仁、红花、赤芍、生地黄、川芎、当归活血化瘀而养血。枳壳、柴胡、甘草行气止痛，以加强活血祛瘀之力。桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升、一降，更能宽胸行气，使气行则血行。牛膝通利血脉，引瘀血下行
复元活血汤	组成药物	柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲（代）、大黄、桃仁（酒）	功效	活血祛瘀，疏肝通络
	主治证候	跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍者（执业2000）
	配伍意义	大黄荡涤留瘀败血，柴胡疏肝调气，两药相配，以攻散胁下之瘀滞，共为君
补阳还五汤	组成药物	生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎（助理2001）、红花、桃仁	功效	补气，活血，通络
	主治证候	卒中后遗证。症见半身不遂，口眼喎斜，舌黯淡，苔白，脉缓者（执业2002／2004／2005）
	配伍意义	重用生黄芪大补元气，使气旺以促血行为君。配伍当归尾补血活血，祛瘀而不伤正为臣。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀，地龙通经活络，共为佐使
温经汤	组成药物	吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬	功效	温经散寒，祛瘀养血（助理2006）
	主治证候	冲任虚寒，瘀血阻滞（执业2000）。症见漏下不止，月经不调，而经来有块，色紫而淡，小腹冷痛，脉迟而细或女子不孕
	配伍意义	吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，共为君药（执业2006）。当归、川芎活血祛瘀，养血通经；牡丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药
生化汤	组成药物	全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草（执业 2006）（黄酒、童便）	功效	活血化瘀，温经止痛（执业2001／2003／2005）
	主治证候	产后血虚受寒。症见恶露不行，小腹冷痛者（助理2002／2004）
	配伍意义	重用当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药
失笑散	组成药物	五灵脂、蒲黄	功效	活血祛瘀，散结止痛
	主治证候	瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等
	配伍意义	五灵脂长于破血行血，蒲黄行气导瘀，气血兼顾
桂枝茯苓丸	组成药物	桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁、白蜜	功效	活血化瘀，缓消癥块
	主治证候	瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，脉沉涩
	配伍特点	寒温并用、通因通用、渐消缓散
鳖甲煎丸	组成药物	略	功效	行气活血，祛湿化痰，软坚消痛
	主治证候	疟母、癥瘕

　　(续表)

七厘散	组成药物	血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、朱砂、儿茶	功效	活血散瘀，定痛止血
	主治证候	跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治一切无名肿毒，烧伤，烫伤等
	配伍特点	活血止血并施，内服外敷通用。内服量以七厘为度
通窍活血汤	组成药物	赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒	功效	活血通窍
通窍活血汤	主治证候	瘀阻头面证
膈下逐瘀汤	组成药物	五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附	功效	活血祛瘀，行气止痛
膈下逐瘀汤	主治证候	瘀血阻滞膈下证
少腹逐瘀汤	组成药物	小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂	功效	活血祛瘀，温经止痛
少腹逐瘀汤	主治证候	寒凝血瘀少腹证
身痛逐瘀汤	组成药物	秦艽、川芎、桃仁、当归、红花、甘草、羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙	功效	活血行气，祛风除湿，通痹止痛
身痛逐瘀汤	主治证候	瘀血痹阻经络证

　　止血

　　见表4-41。

　　表4-41　止血方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

小蓟饮子	组成药物	生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子（执业2001）、炙甘草	功效	凉血止血，利水通淋
	主治证候	血淋、尿血。症见小便频数，赤涩热痛，尿中带血，舌红脉数者
	配伍意义	小蓟、藕节、蒲黄凉血止血，并能消瘀。滑石、木通、淡竹叶、栀子清热利水通淋。因热出血，且多伤阴，故用生地黄养阴清热，当归养血和血
槐花散	组成药物	槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳	功效	清肠止血，疏风下气（执业2002／2004／2005）
	主治证候	肠风脏毒下血。症见血色鲜红或晦暗者，舌红脉数（执业2001）
	配伍意义	槐花凉血清热止血为君。侧柏叶凉血收涩止血；荆芥穗升阳止下部出血共为臣。枳壳宽肠行气，合荆芥升中有降为佐药
黄土汤	组成药物	甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土	功效	温阳健脾（助理2001），养血止血
	主治证候	脾阳不足，脾不统血。症见出血较多，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力者
	配伍意义	灶心黄土温中收涩止血为君。白术、附子温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权为臣
十灰散	组成药物	大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮	功效	凉血止血
	主治证候	血热妄行所致呕血、吐血、咯血、嗽血等
	配伍特点	十味炭药合用，收敛、止血之功颇著；寓降于清，寓化瘀于凉血中