中医执业医师考试方剂学知识要点(12)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-25

　　第十二单元理气剂

　　考情分析

		中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
考查要点	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	行气	越鞠丸、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎	3	3	1	越鞠丸、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、暖肝煎	2	0	1
	降气	苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤	9	0	0	苏子降气汤、旋覆代赭汤	0	0	1

　　在理气剂基本内容中，历年执业医师考题主要集中在行气代表方剂的功效、主治证候和苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤的药物组成、功效、主治证候、配伍意义中;助理医师考题出现较少，主要集中在半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤、苏子降气汤的功效和主治证候中。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念具有行气或降气作用，适用于各种气机郁滞和气逆不降病证的方剂，统称理气剂。

　　2.使用注意　①应注意辨清病情的寒热虚实与有无兼夹之证，分别予以不同的配伍，使方药与病证相合;②理气剂多由芳香辛燥之品组成，易伤津耗气，应中病即止，勿用过剂，尤其对年老体弱，以及孕妇或素有崩漏鼻出血者，更应慎用。

　　行气

　　见表4-38。

　　表4-38　行气方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

越鞠丸	组成药物	苍术、川芎、神曲、香附、栀子	功效	行气解郁
	主治证候	六郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，暖腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等
	配伍意义	香附行气解郁，以治气郁，为主要药物（执业2001／2003）；川芎活血化瘀，以治血郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁，均为辅助药物
半夏厚朴汤	组成药物	半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶	功效	行气散结，降逆化痰（助理2006）
	主治证候	梅核气。症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕者（执业2001）
	配伍意义	半夏化痰散结，降逆和胃为君。厚朴下气除满，茯苓渗湿共为臣。重用生姜辛温散结，和胃止呕；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴开结散郁，共为佐使
枳实薤白桂枝汤	组成药物	枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌	功效	通阳散结，祛痰下气（助理2000）
	主治证候	胸痹。症见胸满而痛，甚则胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧者（助理2000）
	配伍意义	枳实下气破结，消痞除满；薤白通阳散结宽胸；桂枝通阳散寒，降逆平冲。三药同用，通阳散结之力颇强

　　(续表)

金铃子散	组成药物	金铃子、玄胡	功效	疏肝泄执，活血止痛
	主治证候	肝郁化火证（执业2006）。症见胸腹胁肋诸痛，口苦，舌红苔黄，脉弦数
	配伍意义	金铃子疏肝行气，清泄肝火为君药。玄胡行气活血止痛，以增强金铃子止痛之功，为臣药
厚朴温中汤	组成药物	厚朴、陈皮、炙甘草、草豆蔻仁、茯苓、木香、干姜、生姜	功效	行气除满，温中燥湿
	主治证候	脾胃伤于寒湿。症见脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠者（执业 2002／2003）
	配伍意义	重用厚朴，行气下气，燥湿温中为君药。草豆蔻行气燥湿，温中散寒为臣药
天台乌药散	组成药物	乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子（执业2000）、巴豆	功效	行气疏肝，散寒止痛
	主治证候	寒凝气滞之小肠疝气。症见少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀者
	配伍意义	乌药疏肝行气，散寒止痛为君药。青皮疏肝破气，木香理气止痛，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛为臣药
暖肝煎	组成药物	当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药	功效	温补肝肾，行气止痛
	主治证候	肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟
	配伍特点	邪正两顾，标本兼治。温而不燥，补中有行

　　降气

　　见表4-39。

　　表4-39　降气方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

苏子降气汤	组成药物	苏子、半夏、当归、炙甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣、苏叶（执业2002／2005／2006）	功效	降气平喘，祛痰止咳
	主治证候	上实下虚之喘咳证。症见痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻者（助理2000）
	配伍意义	苏子降气祛痰，止咳平喘为君；半夏、厚朴、前胡祛痰止咳为臣，合而治上实之证。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归养血补肝，与肉桂配伍以温补下虚，并主咳逆上气（执业2000）
定喘汤	组成药物	白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏（执业2002／2004）	功效	宣肺降气，清热化痰
	主治证候	哮喘咳嗽。症见喘咳痰多气急，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数者
	配伍意义	麻黄宣肺散寒平喘，白果敛肺定喘祛痰（执业2000），共为君药。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣
旋覆代赭汤	组成药物	旋覆花、人参、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大枣	功效	降逆化痰，益气和胃（执业2002／2004）
	主治证候	胃气虚弱，痰浊内阻。症见心下痞硬，噫气不除者
	配伍意义	旋覆花下气消痰为君，代赭石重镇降逆为臣，二者配伍，镇冲逆而除噫气（执业2003）
小半夏汤	组成药物	半夏、生姜	功效	化痰散饮，和胃降逆
	主治证候	痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，小便自利，舌苔白滑
	配伍意义	半夏祛痰降逆和胃为君，生姜和胃降逆止呕为臣
橘皮竹茹汤	组成药物	橘皮、竹茹、生姜、甘草、人参、大枣	功效	降逆止呕，益气清热
	主治证候	胃虚有热。症见气逆不降，呃逆或干呕者
	配伍特点	甘寒之竹茹与辛温之橘皮、生姜相伍，则清而不寒；益气养胃之人参、大枣、甘草与行气和胃之橘皮相合，补而不滞

　　(续表

丁香柿蒂汤	组成药物	丁香、柿蒂、人参、生姜	功效	温中益气，降逆止呃
	主治证候	胃气虚寒。症见呃逆不已，胸痞脉迟者
	配伍特点	温中有补，寓温补于降逆之中

　　活学活用

　　1.越鞠丸的配伍意义

　　本方主治六郁，虽言六郁，但侧重于气郁(肝气郁滞)，故本方着重于行气解郁，并配活血、燥湿、消食、泻火之品，使气行则血畅，气畅则痰火湿食诸郁自解。临证可根据六郁的偏重，调整药量或加减药物。组方仅用五味，香附行气解郁，以治气郁;川芎活血化瘀，以治血郁;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁，无解痰郁的药物。因气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故方中不另加化痰药。

　　2.旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤三方功用主治异同点

　　相同点：三方均有降逆止呃、益气和胃之功，而治胃气上逆诸证。

　　不同点：旋覆代赭汤并能化痰，用于胃虚痰阻，气逆不降所致心下痞硬，噫气不除;橘皮竹茹汤并能清热，用于胃虚有热，气逆不降所致的呃逆或呕哕;丁香柿蒂汤并能温中，用于胃气虚寒，气逆不降所致的呃逆不已，胸痞脉迟者。

【纠错】