中医执业医师考试方剂学知识要点(11)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-25

　　第十一单元　开窍剂

　　考情分析

　　在开窍剂基本内容中，历年考题主要集中在开窍剂的功效和主治证候中，尤其是凉开剂三者功效的比较。

		中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
考查要点	概述		1	0	0	概述	0	0	0
	凉开	安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹	3	0	0	安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹	3	0	1
	温开	苏合香丸	0	0	0	苏合香丸	1	0	0

　　知识要点

　　概述

　　1.概念具有开窍醒神等作用，用于治疗神昏窍闭证的方剂，统称开窍剂。(执业2005)

　　2.使用注意　①应辨别病证虚实。如邪盛气实而见口噤，两手握固，脉象有力者，可用开窍剂。对于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证，即使神志昏迷，也不宜应用。②对于阳明腑实证而见神昏谵语者，宜用寒下之法，不宜应用开窍剂。至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，应根据病证的缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。③开窍剂中的芳香开窍药物，辛散走窜，久服易伤元气，故本类方剂临床多用于急症，中病即止，不宜久服。④本类方剂多制成丸、散剂或注射剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。

　　凉开

　　见表4-36。

　　表4-36　凉开方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

安宫牛黄丸	组成药物	牛黄、郁金、犀角（今用水牛角）、黄连、黄芩、山栀、朱砂、雄黄、梅片、麝香、珍珠（金箔为衣）	功效	清热开窍，豁痰解毒（助理2000）
安宫牛黄丸	主治证候	温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍。症见高热烦躁，神昏谵语者。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者
紫雪	组成药物	石膏、寒水石、滑石、磁石、犀角（今用水牛角）、羚羊角、青木香、沉香、玄参、升麻、炙甘草、丁香、芒硝、硝石、麝香、朱砂、黄金	功效	清热开窍，镇痉安神（助理2001／2003）
紫雪	主治证候	温热病，邪热内陷心包。症见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭者。亦治小儿热盛惊厥
至宝丹	组成药物	犀角（今用水牛角）、朱砂、雄黄、玳瑁屑、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、安息香	功效	清热开窍，化浊解毒（执业2001／2003／2006）
至宝丹	主治证候	卒中、中暑及温热病痰热内闭心包。症见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄厚腻，脉滑数者（助理2006）。亦治小儿惊厥属于痰热内闭者

　　安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝”，均适用于热闭心包之证，但安宫牛黄丸善于清热解毒;紫雪长于息风镇痉;至宝丹偏于开窍豁痰。

　　温开

　　见表4-37。

　　表4-37　温开方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

苏合香丸	组成药物	白术、青木香、犀角（今用水牛角）、香附、朱砂、诃黎勒、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜茇、龙脑、苏合香、熏陆香	功效	芳香开窍，行气止痛
	主治证候	卒中、中气、中寒或感受时行瘴疠之气，突然昏倒，牙关紧闭，不省人事者。亦治寒气滞，心腹猝痛及痰厥等（助理2006）
	配伍意义	苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍，辟秽化浊，共为君药。木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁，散寒止痛，理气活血，共为臣药