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　　（三）实验室及辅助检查

　　1.必须要做的检查

　　（1）血液一般检查 包括外周血白细胞、红细胞、血小板及网织红细胞计数，血红蛋白测定，外周血涂片检查，血细胞比容测定，以及红细胞指数（包括MCV、MCH、MCHC）测定，对确定有无贫血及贫血的鉴别诊断有十分重要意义。

　　（2）尿液检查 包括尿常规及尿二胆检查，若尿中出现红细胞、白细胞、蛋白及管型，对诊断肾性贫血、骨髓瘤及SLE有重要帮助；尿二胆、尿隐血及尿中含铁血黄素检查，对溶血性贫血及溶血部位判断有重要意义。

　　（3）粪便检查 包括隐血检查、寄生虫虫卵检查及粪胆原测定等，有助于对贫血原因的确定。

　　（4）骨髓检查 对贫血的诊断与鉴别诊断至关重要，为贫血性疾病必不可少的检查。骨髓涂片镜检观察骨髓有核细胞增生程度；粒、红、巨三系细胞增生情况；粒、红比例；各系细胞形态有无异常；有无异常细胞出现，如白血病细胞、转移癌细胞等；必要时还要进行细胞化学检查，如骨髓细胞铁染色等。

　　2.应选择做的检查

　　（1）疑为缺铁性贫血，应做血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白测定。在做骨髓涂片时，应做细胞铁染色检查，了解细胞外铁（含铁血黄素）及细胞内铁（铁粒幼细胞）的含量。

　　（2）疑为巨幼细胞性贫血，除做骨髓涂片检查外，观察红系有无巨幼样变及其所占百分比，注意幼红系细胞核浆发育情况以及有无巨杆状核、巨晚幼粒细胞。血清叶酸及维生素B12水平测定有重要诊断价值。

　　（3）疑为再生障碍性贫血，应做骨髓涂片及骨髓活检。

　　（4）疑为溶血性血，应做网织红细胞计数、骨髓涂片、红细胞寿命测定、尿胆红素及尿胆原测定以确定有无溶血。为确定溶血的病因，可选做Coombs试验、Ham试验、Rous试验、红细胞渗透脆性试验、自体溶血试验及其纠正试验、热溶血试验、蔗糖水溶血试验、变性珠蛋白小体生成试验、高铁血红蛋白还原试验、冷溶血试验、酶活性测定以及血红蛋白电泳等检查。

　　（5）疑为慢性疾病引起的贫血，包括慢性炎症、慢性感染、慢性肝肾功能不全、内分泌功能低下、恶性肿瘤及骨髓病性贫血等，应查肝、肾功能，脑垂体、甲状腺及肾上腺皮质功能，胃肠道钡餐摄片或内镜检查、纤维支气管镜检查以及骨髓穿刺涂片检查等。必要时进行甲状腺、肺、胃肠及骨髓的活组织检查。

　　二、思维程序

　　第一步 是否为贫血？

　　面色苍白不一定为贫血，应根据贫血定义进行判断。

　　第二步 是何种性质的贫血？

　　贫血为缺铁性、溶血性、巨幼细胞性、再生障碍性、慢性系统性疾病还是急性失血性贫向。

　　1.是否为缺铁性贫血 缺铁性贫血是最常见的贫血。据统计，缺铁性贫血发病率极高，占成年男性10%，女性20%，孕妇40%，在儿童中则高达50%.因此，应首先考虑。其思维程序如下：

　　（1）根据血细胞计数仪的检验报告，通常红细胞1.0×1012/L，相当于血红蛋白30g/L若不成比例下降，以后者下降为主，提示为低色素性贫血。

　　（2）根据红细胞平均指数计算，若MCV、MCH、MCHC都明显降低，提示为小细胞低色素性贫血；此时，进行有关铁代谢检查，如血清铁、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低，而总铁结合力升高，可诊断为缺铁性贫血；如能进行骨髓细胞外铁及内铁检查，两者都是阴性或明显降低，不仅可确诊为缺铁性贫血，还有助于与非缺铁性贫血的鉴别诊断。