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　　9.伴随症状

　　（1）贫血伴有易怒、兴奋、烦躁、吞咽困难及异食癖等，为含铁酶缺乏引起，有助于缺铁性贫血的诊断。

　　（2）贫血伴有末梢神经炎、四肢麻木、共济失调、锥体束征阳性等及脊髓亚急性联合变性，见于维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血或恶性贫血。

　　（3）贫血伴有黄疸、浓茶样尿，提示为慢性溶血性贫血。

　　（4）贫血伴反复发作的不明原因的腹痛，结合患者有铅接触史，提示慢性铅中毒。

　　（5）短期内贫血进行性加重，伴有发热及出血倾向，提示为急性再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病。

　　（6）贫血伴发热、关节痛、脱发、口腔溃疡、鼻腔溃疡、光过敏及面部皮疹等，提示为风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

　　（7）老年人进行性加重的贫血，伴发热（高热或低热）、骨骼疼痛，无其他原因可以解释的，要警惕恶性肿瘤骨髓转移。常见骨髓转移癌的原发肿瘤有甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠癌及前列腺癌等。

　　（8）贫血伴高血压、可凹陷性水肿，提示为肾性贫血；伴有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹腔积液等，提示慢性肝病、肝硬化所致的贫血；伴表情呆滞、反应迟钝、面部非凹陷性水肿等，提示为甲状腺功能低下性贫血；伴消瘦、低血压、皮肤黏膜色素沉着等，提示为肾上腺皮质功能减退性贫血。

　　（二）体格检查重点

　　1.皮肤黏膜检查 皮肤黏膜及巩膜轻度黄染多为柠檬色，见于溶血性贫血；面颊部水肿性蝶形红斑、甲周红斑、皮肤网状青斑、口腔黏膜溃疡，见于系统性红斑狼疮所致的贫血；皮肤于燥、角化、萎缩，毛发易断、无光泽，指（趾）甲扁平，甚至呈反甲（匙形甲），是由于外胚叶组织营养缺乏引起，见于缺铁性贫血；皮肤黏膜有散在的或密集的淤点、紫癜、淤斑，见于再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病引起的贫血；皮肤大片淤斑见于微血管病性溶血性贫血，如弥散性血管内凝血；牙龈游离缘出现蓝灰色的点线，提示为铅中毒性贫血。

　　2.肝、脾、淋巴结检查 贫血伴肝和（或）脾肿大者，见于慢性溶血性贫血（先天性或获得性）、脾功能亢进症、骨髓纤维化等；贫血伴肝、脾、淋巴结肿大者，见于恶性淋巴瘤、急性白血病、恶性组织细胞病、结缔组织病及传染性单核细胞增多症；贫血不伴有肝、脾、淋巴结肿大，见于再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。

　　3.四肢、脊柱检查 指间关节呈梭形肿胀、掌指关节半脱位（尺侧倾斜）、天鹅颈样畸形，见于类风湿关节炎引起的贫血；贫血伴杵状指（趾），见于肺脓肿、支气管扩张症、感染性心内膜炎等慢性炎症及慢眭感染所致的贫血，亦可见于肺癌骨髓转移引起的骨髓病性贫血。

　　4.直肠指诊 是直肠癌、前列腺癌简单而有效的诊断方法。