病毒性肝炎(肋痛)

　　例：孙某，男性，52岁，职员，已婚。2011年3月22日初诊。

　　发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未作进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。

　　查体：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。

　　辅助检查：肝功能谷丙转氨酶 52U/L，谷草转氨酶 128U/L，总胆红素 16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别。

　　主诉:肝区隐痛伴遇劳加重一周(1分)

　　现病史：孙某，男性，52岁，职员，已婚，1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩。(2分)

　　既往史：乙肝表面抗原阳性史10年(1分)

　　体格检查：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)(1分)

　　辅助检查：肝功能谷丙转氨酶 52U/L，谷草转氨酶 128U/L，总胆红素 16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.发现HBsAg阳性史10年。

　　2.胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。

　　3.肝功能：谷丙转氨酶 52 U/L，谷草转氨酶 128 U/L，总胆红素 16 μmol/L;乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。

　　鉴别诊断：(4分)

　　自身免疫性肝炎：可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：胁痛 (2分)

　　中医证型诊断：肝肾阴虚证(2分)

　　西医诊断：乙型病毒性肝炎(3分)

　　中医治法：养血柔肝，滋阴补肾。(2分)

　　方 剂：一贯煎加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　生地黄15g 枸杞子15g 北沙参15g 麦冬9g 川楝子12g 山栀子9g 当归9g

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则及方法：(4分)

　　1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒。

　　2.保肝药物。

　　3.对症支持。