临床执业助理医师考试血液系统考点精析，小编搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　第8单元 过敏性紫癜

　　重点提示

　　本单元2000～2009约考过4题。实验室检查1题、诊断及鉴别诊断3题。

　　过敏性紫癜的临床特点，可以累及皮肤、关节、腹部、肾，并出现相应的症状、体征及

　　实验室检查异常，是复习重点。因过敏性紫癜的治疗没有特异性，了解即可。

　　考点串讲

　　1.常见原因

　　(1)细菌与病毒感染。

　　(2)寄生虫感染。

　　(3)食物：以动物性食物为主。

　　(4)药物：抗生素类、磺胺类、解热镇痛类。

　　(5)其他：寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、免疫接种、结核菌素试验、更年期、精神因素。

　　2.临床表现

　　(1)前驱症状：发病前l～3周有上呼吸道感染病史。

　　(2)皮肤症状：皮肤型过敏性紫癜的主要表现。皮肤紫癜，四肢远端及臀部多见，对称性分布，高出皮面，分批出现，l～2周消退。

　　(3)消化道症状：腹型最常见，阵发性脐周绞痛，伴压痛，多在皮疹出现l周内发生。半数患者伴大便隐血阳性，甚至血便或呕血。

　　(4)肾脏表现：肾型主要表现为蛋白尿和血尿。多为一过性肾损害，少数可演变为慢性肾炎和肾病综合征。

　　(5)关节症状：关节型表现为关节及关节周围肿胀、疼痛和触痛，膝、踝关节最常受累。一过性，不遗留关节畸形。

　　(6)其他症状：视神经炎、吉兰-巴雷综合征、蛛网膜下腔出血等。

　　3.实验室检查

　　(1)白细胞增多或正常，血小板计数正常。

　　(2)出、凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性(2002、2005)。

　　(3)IgA、IgM可升高。

　　(4)肾型患者可见蛋白尿、血尿。腹型患者可见大便隐血阳性。

　　(5)血沉、C反应蛋白可升高。

　　4.诊断与鉴别诊断

　　(1)诊断标准符合两条或以.上煮

　　①可触性紫癜。

　　②发病年龄≤20岁。

　　③急性腹痛。

　　④组织切片显示小动脉和小静脉壁有中性粒细胞浸润。

　　(2)鉴别诊断

　　①系统性红斑狼疮：出现典型皮疹、口腔溃疡、脱发、关节改变、浆膜腔积液、血细胞减少等，抗双链DNA、抗Sm抗体、抗核抗体等特异性抗体阳性(2008)。

　　②特发性血小板减少性紫癜：血小板计数减低，血小板自身抗体阳性，骨髓中巨核细胞成熟障碍。

　　5.治疗

　　(1)一般治疗：预防和治疗感染，避免接触可疑致敏物质。

　　(2)一般药物治疗

　　①抗变态反应药物：氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪、葡萄糖酸钙。

　　②增加毛细血管抵抗力：路丁、维生素C。

　　③止血药。

　　(3)肾上腺皮质激素：泼尼松0.5～1mg/(kg·d)，2～3周。

　　(4)免疫抑制药：环磷酰胺2～3mg/(kg·d)或硫唑嘌呤2～3mg/(kg。d)，服用数周或数月。

　　历年经典试题

　　1. 符合过敏性紫癜实验室检查的是(E)

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.凝血时间延长

　　D.血块收缩不良

　　E.毛细血管脆性试验可阳性

　　2.患者，女性，16岁。近3d双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称，颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板l00×l09/L，WBC101 x 109/L，Hb ll0g/L，凝血时间正常，应该首先考虑为(B)

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.过敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血友病

　　3.血管壁功能异常(C)

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.血友病

　　C.过敏性紫癜

　　D.弥散性血管内凝血

　　E.血小板增高