第3单元 缺铁性贫血

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l2题，定义l题，其中病因l题，临床表现l题，实验室

　　检查4题，治疗5题。本章几乎每年必考，题量1或2题。

　　出题重点集中在实验室检查，主要涉及形态学特点和铁代谢检查。补铁治疗是另一重点，尤其是口服铁剂的选择、疗效观察的指标及停药指征。出题形式多样，各种题型均可涉及。考生一定要重点掌握。

　　考点串讲

　　一、概念

　　体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血(2008)。

　　二、铁代谢

　　1.来源动物食品。

　　2.吸收十二指肠和空肠上段。

　　3.转运与转铁蛋白结合。

　　4.储存铁蛋白和含铁血黄素。

　　三、病因及发病机制

　　1.铁丢失过多 慢性失血为主要原因(2003)，常见于消化性溃疡、痔疮、月经紊乱等。

　　2.铁摄入减少偏食、吸收障碍、胃肠道疾病。

　　3.铁需要量增加妊娠、哺乳、婴幼儿。

　　四、临床表现

　　1.一般表现皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸、食欲缺乏等。

　　2.特殊表现反甲或匙状甲、Plummer-Vinson综合征、异食癖、发育迟缓、智力低下。

　　五、实验室检查

　　1.小细胞低色素性贫血，MCV<80n，MCH<26pg，MCHC<31%。红细胞中心淡染区扩大。

　　(2003)。

　　2.血渍继蛋白(SF)<12μg/L。

　　3. 血清铁(SI)<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力(TIBC)>64.44μmol，L(360μg/dl)，转铁蛋白饱和度(TS)<15%(2000、2008)。

　　4.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失，铁粒幼红细胞(细胞内铁)少于l5%，诊断缺铁性贫血的可靠指标(2001、2004).

　　六、诊断及鉴别诊断

　　(一)诊断结合病史、体格检查、实验室检查

　　1.隐性缺铁前期血清铁正常，血清铁蛋白降低，骨髓铁储备减少。

　　2.隐性缺铁期(缺铁性红细胞生成期) 铁储备耗竭，转铁蛋白饱和度降低，红细胞游离原卟啉升高，血红蛋白正常。

　　3.缺铁性贫血期血红蛋白降低。

　　(二)鉴别诊断

　　1.珠蛋白异常所致贫血有家族史，脾大，外周血见靶形红细胞，血红蛋白电泳见异常血红蛋白带，血清铁和转铁蛋白饱和度不降低。

　　2.慢性病贫血多为正常细胞正常色素性贫血，总铁结合力不增加，铁蛋白增加，骨髓铁粒幼细胞减少，但巨噬细胞内铁增加。

　　3.铁粒幼细胞贫血血清铁和铁蛋白升高，骨髓铁粒幼细胞增多，并有特征性环形铁粒幼细胞>15%。

　　七、治疗

　　(一)治疗基础疾病

　　(二)补充铁剂

　　1.口服铁剂 宜选用二价铁盐，如硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。服用铁剂后，网织红细胞首先升高，7～lOd达高峰。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1～2个月恢复正常。疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服用3～6个月(2003)。

　　2. 注射铁剂 如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持续失血一时不易控制时，可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量。所需注射的总剂量 (mg)=『150一患者血红蛋白(g/L)]×体重(kg)×0.3，分次使用(2003、2007)。

　　历年经典试题

　　1.缺铁性贫血患者，最可能出现的体征(D)

　　A.肝脾大

　　B.淋巴结大

　　C.舌乳头萎缩

　　D.指甲变薄变脆

　　E.胸骨压痛

　　2.缺铁性贫血的治疗中错误的是(E)

　　A.口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服

　　B.铁剂宜力翮艮维生素C

　　C.铁剂不宜与浓茶同服

　　D.口服铁剂后2周血红蛋白上升

　　E.血红蛋白上升至正常后，停服铁剂

　　3.下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是(D)

　　A.平均红细胞体积减低

　　B.血清铁减低

　　C.血清铁蛋白减低

　　D.总铁结合力减低

　　E.转铁蛋白饱和度减低

　　4.患者，女性，34岁。2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，白细胞8×109/L，血小板ll0×109/L，血清铁300μg/L，治疗首选(B)

　　A.输血

　　B.硫酸亚铁口服

　　c.维生素B12肌内注射

　　D.右旋糖酐铁肌内注射

　　E.肾上腺皮质激素