妊娠高血压综合征

　　要点一：⑴ 概念

　　要点二：⑵ 发病因素

　　2003 A1型题

　　112.与妊娠高血压综合征无关的是 答案：C

　　A.双胎妊娠

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.羊水过多

　　E.胎儿窘迫

　　解析：正确答案C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征对母儿的危害。对孕产妇的影响有胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭。对胎儿的影响：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。

　　要点三：⑶ 基本病变

　　2000 (E) A1型题

　　12.妊娠高血压综合征的基本病变为

　　A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.血液高度浓缩

　　D.水钠严重潴留

　　E.全身小动脉痉挛

　　解析：正确答案E。

　　2001 A1型题

　　16.妊娠高血压综合征的基本病变为 答案：E

　　A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.血液高度浓缩

　　D.水钠严重潴留

　　E.全身小动脉痉挛

　　解析：正确答案E。

　　2002 (E) A1型题

　　90.妊娠高血压综合征的基本病变为

　　A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.血液高度浓缩

　　D.水钠严重潴留

　　E.全身小动脉痉挛

　　解析：正确答案E。

　　要点四：⑷ 主要脏器病理组织学变化

　　要点五：⑸ 临床表现

　　2001 A2型题

　　110.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是 答案：B

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子痫

　　C.子痛

　　D.妊娠合并原发性高血压

　　E.妊娠合并肾性高血压

　　解析：正确答案B。

　　2002 (B) A2型题

　　47.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊断应是

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子痫

　　C.子痫

　　D.妊娠合并原发性高血压

　　E.妊娠合并肾性高血压

　　解析：正确答案B。

　　要点六：⑹ 辅助检查

　　2003 A2型题

　　135.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 答案：C

　　A.全血粘度比值和血浆粘度比值

　　B.测定红细胞压积

　　C.眼底检查

　　D.测定血谷丙转氨酶值

　　E.测定尿雌激素/肌酐值

　　解析：正确答案C。视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。

　　要点七：⑺ 鉴别诊断

　　2002 A3/型题

　　26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

　　150.最有参考价值的病史是 (B)

　　A.既往无头痛史

　　B.既往血压正常

　　C.有高血压家族史

　　D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系统感染史

　　解析：正确答案B。本病例既往无高血压病史，诊断为妊高征，若既往有高血压病史则为妊娠合并原发性高血压。

　　151.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是 答案：A

　　A.尿素氮值增高

　　B.尿素值增高

　　C.尿酸值增高

　　D.肌酸值增高

　　E.肌酐值增高

　　解析：正确答案C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断。妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。

　　要点八：⑻ 对母儿的影响

　　要点九：⑼ 预测性诊断

　　要点十：⑽ 处理、并发症及其预防

　　2002 (E) A1型题

　　15.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是 答案：E

　　A.心率明显减慢

　　B.呼吸次数明显减少

　　C.血压大幅度降低

　　D.尿量明显减少

　　E.膝反射消失

　　解析：正确答案E。硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

　　2002 (A) A2型题

　　134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是

　　A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

　　B.降压利尿

　　C.治疗4天无好转行剖宫产术

　　D.促宫颈成熟

　　E.治疗同时立即剖宫产

　　解析：正确答案A。中重度妊高征的治原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。

　　2002 B型题

　　A.硫酸镁静脉滴注

　　B.度冷丁肌内注射

　　C.肼苯达嗪静脉滴注

　　D.甘露醇快速静滴(D)

　　E.氯丙嗪静脉推注

　　147.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是

　　解析：正确答案D。

　　A.人工破膜

　　B.剖宫产

　　C.引产

　　D.会阴侧切

　　E.低位产钳术

　　64.孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是 答案：B

　　解析：正确答案B。

　　65.轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是 答案：D

　　解析：正确答案D。

　　2002 (D) A3/型题

　　26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

　　152.听胎心发现胎心176次/分，此时恰当处置应是

　　A.静脉滴注硫酸镁

　　B.静脉快速滴注甘露醇

　　C.对症处理

　　D.立即行剖宫产术

　　E.立即行催产素静脉滴注引产

　　解析：正确答案D。本病例宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，且已有胎儿窘迫征象。

　　2003 (A) B型题

　　A.硫酸镁静脉滴注

　　B.哌替啶肌内注射

　　C.肼苯达嗪静脉滴注

　　D.甘露醇快速静滴

　　E.阿托品静脉推注

　　147.妊高征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是 答案：C?

　　解析：正确答案C。

　　148.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是 答案：

　　解析：正确答案D。

　　2004 A1型题

　　47.硫酸镁中毒时最早出现的是 D

　　A.呼吸加快

　　B.尿量减少

　　C.呼吸减慢

　　D.膝反射消失

　　E.心率加快

　　解析：正确答案D。

　　小结：(1)流行病学：我国孕妇发病率9.4%，发生于20周以后;(2)病因学：不明，与免疫、子宫胎盘缺血、内皮素一氧化氮等血管舒缩因子等有关;(3)病生理学：全身小动脉痉挛;(4)对妊娠的影响：母儿死亡的重要原因;(5)临床特点：高血压、水肿、蛋白尿、自觉症状甚至抽搐昏迷;(6)治疗：解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。