分娩的临床经过及处理

　　要点一：⑴ 先兆临产

　　要点二：⑵ 临产的诊断

　　2000 (D) A1型题

　　9.临产开始的标志，错误的是

　　A.规律宫缩

　　B.子宫颈管展平

　　C.宫颈扩张

　　D.见红

　　E.胎先露部下降

　　解析：正确答案D。临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

　　要点三：⑶ 产程分期

　　2003 A3/型题

　　27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。

　　74.此时恰当处理应是 答案：B

　　A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速产程进展

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.行剖宫产术

　　解析：正确答案B。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩。

　　要点四：⑷ 第一产程的临床经过及处理

　　2000 A2型题

　　107.25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩5小时，胎心136次/分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 (D)

　　A.胎膜早破

　　B.病理缩复环

　　C.胎位异常

　　D.胎头衔接

　　E.子宫收缩乏力

　　解析：

　　108.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次/分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 答案：C

　　A.子宫收缩过强

　　B.髂嵴间径27cm

　　C.骶耻外径17cm

　　D.胎位异常

　　E.第二产程延长

　　解析：

　　2002 (D) A1型题

　　107.临产后，肥皂水灌肠可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎头未衔接

　　C.胎位异常

　　D.初产妇宫口开大3cm

　　E.严重心脏病

　　解析：正确答案D。初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。

　　2003 A2型题

　　54.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是 答案：A

　　A.严密观察产程进展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　解析：正确答案A。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可严密观察产程进展等待其自然分娩。

　　2004 B型题

　　A.潜伏期延长

　　B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞

　　D.第二产程停滞

　　E.第二产程延长

　　117.29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为 A

　　解析：正确答案A。第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。

　　要点五：⑸ 第二产程的临床经过及处理

　　2000 B型题

　　(此题应归到第五单元细目四要点一：胎儿宫内监护)

　　A.早期减速

　　B.晚期减速

　　C.变异减速

　　D.基线胎心率有变异

　　E.周期性胎心率加速

　　85.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现 (A)

　　解析：正确答案A。早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变。变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速是胎儿缺氧的表现。

　　2002 (E) A1型题

　　112.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

　　A.宫口开全时

　　B.胎头可见到时

　　C.胎头着冠时

　　D.胎头复位时

　　E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时

　　解析;正确答案E。

　　2003 (D) A1型题

　　119.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是

　　A.经阴道外口看到胎发时

　　B.胎头开始拨露时

　　C.胎头拨露10分钟时

　　D.胎头拨露阴唇后联合紧张时

　　E.胎头开始着冠时

　　解析：正确答案D。

　　要点六：⑹ 第三产程的临床经过及处理

　　2000 (C) A1型题

　　10.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐

　　B.擦洗新生儿面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生儿足部

　　E.抓紧娩出胎盘及胎膜

　　解析：正确答案C。

　　2001 A1型题

　　23.新生儿娩出后首先应 答案：C

　　A.断脐

　　B.擦洗新生儿面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生儿足部

　　E.抓紧娩出胎盘及胎膜

　　解析：正确答案C。

　　小结：见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时;初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展;灌肠的禁忌症;胎盘剥离的征象;宫缩力的特点;坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等。