青霉素类

　　要点：

　　1.青霉素G的抗菌作用

　　2.青霉素G的应用

　　3.青霉素G的不良反应及过敏性休克的防治

　　4.广谱青霉素(氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羧苄青霉素)的特点及应用

　　(一)青霉素G

　　1.抗菌作用：

　　青霉素G与青霉素结合蛋白(PBPs)结合，从而抑制细菌细胞壁黏肽的合成，最终导致细菌细胞裂解。

　　对G+球菌、G+杆菌及G+球菌如溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等作用强，对不产生青霉素酶的金葡菌、脑膜炎球菌也敏感，对白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌、钩端螺旋体、梅毒螺旋体等亦有效。

　　2.应用：

　　治疗溶血性链球菌感染、敏感葡萄球菌感染、梅毒、钩端螺旋体病、回归热等的首选药物。

　　也可用于大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎的治疗。

　　3.不良反应

　　(1)变态反应：最重要不良反应是过敏性休克——在所有的抗生素中青霉素发生过敏性休克率最高。预防过敏性休克的措施有：

　　①掌握适应证，避免局部用药;

　　②用药前询问过敏史、用药史;

　　③注射前及更换批号时应作皮试;

　　④注射后应观察半小时，避免空腹给药;

　　⑤备好抢救药品肾上腺素、地塞米松等。

　　(2)赫氏反应：治疗梅毒或钩端螺旋体病时出现“赫氏反应”，表现为发冷、发热、头痛、局部症状加剧等现象。——可能是大量病原体被杀死后释放的物质所引起的。

　　(3)高钾血症：钾盐大量静脉注射易引起高钾血症。

　　(二)广谱青霉素

　　(1)氨苄西林(氨苄青霉素)：广谱、耐酸，不耐酶。

　　(2)阿莫西林(羟氨苄青霉素)：广谱、耐酸，不耐酶。也可用于治疗胃十二指肠溃疡。

　　(3)羧苄西林(羧苄青毒素)：对铜绿假单胞菌及变形杆菌作用强。用于铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌所引起的各种感染。

　　习题

　　1.治疗梅毒、钩端螺旋体病的首选药物是

　　A.红霉素

　　B.四环素

　　C.氯霉素

　　D.青霉素

　　E.氟哌酸

　　[答疑编号501076260101]

　　『正确答案』D

　　2.机体对青霉素最易产生以下何种不良反应

　　A.后遗效应

　　B.停药反应

　　C.特异质反应

　　D.副反应

　　E.变态反应

　　[答疑编号501076260102]

　　『正确答案』E

　　3.青霉素治疗何种疾病时可引起赫氏反应

　　A.大叶性肺炎

　　B.梅毒或钩端螺旋体病

　　C.草绿色链球菌心内膜炎

　　D.回归热

　　E.破伤风

　　[答疑编号501076260103]

　　『正确答案』B

　　4.某男，l8岁。因寒战、高热经细菌培养确诊为肺炎球菌性肺炎，来诊时青霉素皮试阴性，但静滴青霉素几分钟后即出现头昏、面色苍白、呼吸困难、血压下降等症状，诊断为青霉素过敏性休克，请问对该病人首选的抢救药物是

　　A.多巴胺

　　B.异丙嗪

　　C.地塞米松

　　D.肾上腺素

　　E.去甲肾上腺素

　　[答疑编号501076260104]

　　『正确答案』D