中医助理医师中医儿科学知识要点:(4)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-14

　　第四单元四诊概要

　　考情分析

	中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
考查要点	概要	0	0	0	概要	0	0	0
	望诊	10	0	4	望诊	8	0	4
	闻诊	1	0	0	闻诊	1	0	0
	问诊	0	0	1	问诊	0	0	0
	切诊	0	0	0	切诊	1	0	0

　　2006年中医执业大纲将细目“一些特殊舌象的儿科临床意义”改为“审苗窍的要点与临床意义”，增加了细目“呼吸声的辨别与临床意义”(助理医师未加)和“问病情的要点及临床意义”(助理医师大纲未涉及“临床意义”)，考题主要集中在“舌象”、“指纹”中。2006年出现了“问个人史”的考题。

　　知识要点

　　概述

　　儿科运用望、闻、问、切四诊时既主张四诊合参，又特别重视望诊。

　　望诊

　　1.望神色

　　(1)望面色之五色主病，见表9-4。

　　表9-4　五色主病及临床意义

面色	主证	临床意义
白	寒证、虚证	面白水肿—阳虚水泛（阴水）；面色惨白，四肢厥冷—滑泄吐利，阳气暴脱（脱证）；面白少华，唇色淡白—血虚
红	热证（执业2005，助理2005）	面红耳赤，咽痛，脉浮—风热外感；午后颧红潮热，口唇红赤—阴虚内热，虚火上炎；两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓—虚阳上越，阳气欲脱；新生儿面色嫩红，白里透红—正常肤色
黄	脾虚证、湿证	面色萎黄，形体消瘦—脾胃失调，常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙—肠寄生虫；面目黄而鲜明—湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现黄疸—胎黄
青	寒证、痛证、瘀证、惊痫	面色白中带青，愁苦皱眉—里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐—常见于惊风和癫痫0)发作；面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻
黑	寒证、痛证、瘀证、水饮证	面色青黑，手足逆冷—阴寒里证；面黑而晦暗，兼腹痛呕吐—中毒；面青黑晦暗—肾气衰竭；小儿肤色黑红润泽，体强无病—肾气充沛

　　(2)五部配五脏(《小儿药证直诀·面上证》)：左腮——肝，右腮——肺，额上——心，鼻——脾，颏——肾。

　　2.望形态见表9-5。

　　表9-5　望形态的要点及临床意义

	正常	病理表现及临床意义
望形体	发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽	头方发稀，囟门宽大，当闭不闭—五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，眼睑下垂—解颅；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥泄泻阴伤液脱；胸廓高耸形如鸡胸—佝偻病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黄—厌食、偏食、反复感冒；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现—疳积；毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落—气血虚亏
望动态	姿态活泼	喜伏卧—乳食内积；喜蜷卧—腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张—惊风；翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹—为盘肠吊痛所致；端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘；咳逆鼻扇，胁肋凹陷如坑，呼吸急促—肺炎喘嗽

　　3.审苗窍苗窍，是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。(1)察舌：见表9-6

　　表9-6　查舌要点及临床意义

　　(2)察目见表9-7

　　表9-7　查目要点及临床意义

正常表现及意义

病理表现及意义

黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象

眼睑水肿—水肿之象；眼睑开阖无力—元气虚惫；寐时眼睑张开而不闭—脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起—气血两虚之睑废；两目呆滞，转动迟钝—肾精不足，或为惊风之先兆；两目直视，瞪目不活—肝风内动；白睛黄染—黄疸；目赤肿痛—风热上攻；目眶凹陷，啼哭无泪—阴津大伤；瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应—病情危殆

　　(3)察鼻：鼻塞流清涕——风寒感冒;鼻流黄浊涕——风热客肺;鼻孔干燥——肺经燥热伤阴;鼻出血鲜红——肺热迫血妄行;长期鼻流浊涕，气味腥臭——肺经郁热;鼻翼扇动，伴气急喘促——肺气郁闭。

　　(4)察口：见表9-8。

　　表9-8　查口要点及临床意义

	病理表现及临床意义
口唇	唇色淡白—气血不足；唇色淡青—风寒束表；唇色红赤—热；唇色红紫—瘀热互结；唇色樱红—暴泻伤阴；唇白而肿—唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白—猩红热征象
口腔	口腔黏膜色淡白—虚寒；色红—实热；口腔破溃糜烂—心脾积热之口疮；口内白屑成片—鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕—麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出—痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）
齿龈	牙齿萌出延迟—肾气不足；齿衄龈痛—胃火上炎；牙龈红肿—胃热熏蒸；新生儿牙龈上有白色斑块斑点—马牙（执业2006）
咽喉	咽红恶寒发热—外感；咽红乳蛾肿痛—外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾溢脓—热壅肉腐；乳蛾大而不红—瘀执未尽，或气虚不敛；咽痛微红．有灰白色假膜．不易拭去—白喉

　　(5)察耳：耳壳丰厚，颜色红润——先天肾气充沛;耳壳薄软，耳舟不清——先天肾气未充;耳内疼痛流脓——肝胆火盛;以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛——痄腮(流行性腮腺炎)。

　　(6)察二阴：见表9-9。

　　表9-9　查二阴要点及临床意义

	病理表现及临床意义
阴囊（男孩）	阴囊不紧不松—肾气充沛；阴囊松弛—体虚或发热；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移—小肠下坠之狐疝；阴囊水肿—阳虚阴水；阴囊中睾丸肿大透亮不红—水疝
前阴（女孩）	前阴部潮红灼热，常见于湿热下注，亦须注意是否有蛲虫病
肛门	肛门潮湿红痛—尿布皮炎；肛门脱出—中气下陷之脱肛；肛门裂开出血—大便秘结，热迫大肠

　　4.斑疹的辨别与临床意义见表9-10。

　　表9-10　斑疹的辨别与临床意义

辨别	病理表现及临床意义
斑：形态大小不一，不高出皮面，压之不褪色	斑色红艳，摸之不碍手，压之不褪色—为热毒炽盛，病在营血斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细—为气不摄血，血溢脉外
疹：高出皮面，压之褪色	疹细小状如麻粒，潮热3～4 d出疹，口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑—麻疹皮疹细小，呈浅红色，身热不甚—风疹肤红如锦，稠布疹点，身热，舌绛如草莓—猩红热丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清—水痘斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍—荨麻疹

　　5.大便的望诊诊断及临床意义

　　(1)正常：出生后3～4 d，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气，日行2～3次，称为胎粪。单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气(执业2000/2003，助理2000/2003)，日行3次左右;牛乳、羊乳为主喂养者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气(执业2000/2003，助理2000/2003)，日行1～2次。

　　(2)异常：大便燥结——内有实热或阴虚内热;大便稀薄，夹有白色凝块——内伤乳食;大便稀薄，色黄秽臭——肠腑湿热;下利清谷，洞泄不止——脾肾阳虚;大便赤白黏胨——湿热积滞，常见于痢疾;大便呈果酱色，伴阵发性哭闹——常为肠套叠;大便色泽灰白不黄——胆道阻滞。

　　6.指纹诊查见表9-11。

　　表9-11　指纹的辨证

纲要	临床意义
浮沉	浮—指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉—指纹沉伏，深而不显，主病邪在里
纹色	鲜红浮露—外感风寒；紫红—邪热郁滞（执业2005，助理2005）；淡红—内有虚寒（执业2006）；青紫—瘀热内结；纹色深紫—瘀滞络闭，病情深重
淡滞	指纹色淡，推之流畅—主气血亏虚指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢—主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等
三关	纹在风关—病邪初入，病情轻浅；纹达气关—病邪入里，病情较重纹进命关—病邪深入，病情加重；纹达指尖（透关射甲）—病情重危

　　闻诊

　　1.啼哭声的辨别与临床意义见表9-12。

　　表9-12　啼哭的辨别与临床意义

情况	表现及临床意义
正常	哭声清亮和顺，婴儿的本能
身体不适	要求满足或不适解除后哭声停止，见于饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡、尿布潮湿等
患病	腹痛—忽缓忽急，时作时止；咽喉水肿—哭声嘶哑，呼吸不利久病及疳证—哭声延绵而低微；口疮—哭叫拒食，伴流涎烦躁

　　2.呼吸声的辨别与临床意义

　　(1)正常：均匀调和。

　　(2)异常：呼吸稍促，用口呼吸——鼻塞所致;呼吸气粗有力——外感实证，肺蕴痰热;呼吸急促，喉间哮鸣者——邪壅气道，哮喘之征;呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作——邪气闭郁;呼吸窘迫，面青不咳或呛咳——常为异物堵塞气道;呼吸微弱及吸气如哭泣样——肺气欲绝。

　　3.咳嗽声的辨别与临床意义

　　(1)咳嗽声音清高，兼鼻塞流清涕——外感风寒。

　　(2)咳声重浊，痰稠——肺热痰浊。

　　(3)干咳无痰，或痰少黏稠者——燥邪犯肺。

　　(4)咳嗽阵作，日轻夜重，并作呕吐，咳毕有回声——顿咳(执业2002，助理2002)。

　　(5)咳声嘶哑如犬吠——常见于白喉、喉炎。

　　4.大小便的闻诊及临床意义

　　(1)大便：大便臭秽——湿热积滞;大便酸腐——伤食;下利清谷，无明显臭味——脾肾虚寒。

　　(2)小便：小便气味臊臭——湿热下注;小便清长如水——脾肾阳虚。

　　问诊

　　1.问个人史个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

　　2.问病情见表9-13。

　　表9-13　问病情要点及临床意义

	临床意义
问寒热	恶寒发热无汗—外感风寒；发热有汗—外感风热；寒热往来—邪郁少阳大热、大汗、口渴不已—阳明热盛；发热持续，面黄苔厚—湿热蕴滞夏季高热，秋凉后自平—夏季热
问出汗	白天汗出多，不发热—自汗；入睡汗出，醒后自止—盗汗大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脉伏—阳气将绝、元气欲脱
问头身	头痛兼发热—外感风寒；头痛呕吐，高热抽搐—热邪入营，属急惊风头晕而兼发热—外感；头晕而兼面色发白—气血不足肢体酸痛而兼发热—外感，或邪阻经络