一 概念

　　ARF是各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。

　　二 分类

　　1 按病因分类

　　肾前性ARF

　　肾性ARF

　　肾后性ARF

　　2 按肾损害性质分类

　　功能性ARF

　　器质性ARF

　　阻塞性ARF

　　3 按尿量变化分类：

　　少尿型ARF

　　非少尿型ARF

　　三 病因

　　(一)肾前性因素

　　肾缺血。

　　1原因：休克，严重应激，心衰，肝功能衰竭等。

　　2 肾脏损害的特点

　　(1)早期:功能性肾衰 ;

　　晚期：器质性肾衰

　　(2)表现为少尿。

　　(二)肾性因素

　　1原因 ：

　　(1)急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)

　　持续肾缺血

　　急性肾中毒

　　HB等阻塞

　　(2)急性肾实质性疾病

　　2 肾脏损害的特点

　　(1) 器质性肾衰;

　　(2)损害部位 ：

　　(3) 少尿型和非少尿型两种。

　　(三)肾后性因素

　　1 原因：

　　结石、肿瘤、坏死组织阻塞

　　2 肾脏损害特点

　　(1)早期：梗阻性肾衰

　　晚期：肾实质损害

　　(2)突然发生无尿。

　　第二节 发病机制

　　一 肾血流灌注减少(肾缺血)

　　1肾灌注压降低 ：

　　血压¯;

　　尿路阻塞

　　2肾血管收缩

　　(1)儿茶酚胺增多

　　(2) R-A系统激活

　　(3) PG产生↓

　　二肾小管阻塞

　　1减少GFR

　　2阻碍尿通过

　　三 肾小管原尿返流

　　1 原尿返流回间质→原尿量↓

　　2肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重

　　3肾间质水肿，压迫肾血管，缺血加重

　　四 肾小球超滤系数(kf)↓

　　第三节 机体的变化

　　一 少尿型ARF

　　(一) 少尿期

　　1 泌尿功能障碍 ：

　　(1)尿量↓：少尿，无尿

　　(2)尿质的改变 ：

　　2 内环境紊乱

　　(1)氮质血症

　　(2)代谢性酸中毒

　　(3) 水肿甚至水中毒

　　(4)高钾血症

　　(5)各系统功能障碍

　　(二)多尿期

　　1 尿量增高：>400ml/d

　　(1)肾小球滤过功能恢复;

　　(2)肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除;

　　(3)新生的肾小管上皮功能不成熟，尿不能充分浓缩;

　　(4)渗透性利尿。

　　2 仍然有内环境紊乱

　　(三) 恢复期

　　二 非少尿型ARF

　　特点：

　　尿量不少于1000ml/d 。

　　机制：

　　1肾脏损伤较轻

　　2主要是尿浓缩功能障碍

　　第四节 防治原则

　　一 病因学防治

　　二 补液：

　　功能性ARF与器质性ARF的鉴别

　　对功能性ARF ：充分扩容

　　对器质性ARF ： “量入而出，宁少勿多”。

　　三 使用脱水剂或利尿剂

　　四 透析疗法

　　五 维持水电酸硷平衡

　　ARF小结：

　　1 概念：ARF是急性泌尿功能障碍，后果主要是生化内环境紊乱。

　　2 发病机制：

　　(1)功能性ARF或ARF初期以肾血管收缩为主要机制;

　　(2)肾小管坏死性ARF，肾小管阻塞、原尿返流、Kf降低起主要作用。

　　3 机体变化：

　　(1) 相同的变化：

　　少尿、氮质血症、代酸、水中毒、高血钾、尿毒症。

　　(2) 不同的变化有：

　　功能性ARF 器质性ARF

　　尿比重 ↑ ↓

　　尿渗透压 ↑ ↓

　　尿钠 ↓ ↑

　　FENa ↓ ↑

　　尿/血肌酐 ↑ ↓

　　尿常规 - +

　　本章要求

　　1掌握ARF的概念

　　2掌握ARF的发病机制，ATN少尿期的机体变化

　　4熟悉功能性与器质性ARF的鉴别

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