病例分析9

    ［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

    患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

    查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

    心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

    ［分析］

    一、诊断及诊断依据（8分）

    （一）诊断

    冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级

    （二）诊断依据

    1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）

    2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

    3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

    二、鉴别诊断（5分）

    1.夹层动脉瘤

    2.心绞痛

    3.急性心包炎

    三、进一步检查（4分）

    1.继续心电图检查，观察其动态变化

    2.化验心肌酶谱

    3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

    4.化验血脂、血糖、肾功

    5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

    四、治疗原则（3分）

    1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

    2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

    3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

    4.有条件和必要时行介入治疗