口腔助理实践技能考试(第二考站)
第二考站：（基本技能操作）

　　一.口腔基本技术：十分钟，２５分

　　　１．开髓术：（离体前磨牙或磨牙）

　　　　操作程序：７分

　　　　　　　　１）器械选择：高速涡轮车针，球钻．

　　　　　　　　２）握持方式方式：执笔式．

　　　　　　　　３）支点：（选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．）

　　　　开髓位置及洞型：５分

　　　　　　　　　开口位置：

　　　前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形．

　　　上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿．

　　　上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形．

　　　下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖

尖顶，舌壁略超过中央窝．

　　１）点磨，逐渐扩大，加深开髓

　　２）于髓角处开髓，揭髓顶

　　３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．

　　髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿．

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管

　　髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．

　　　２．龈上洁治术：１０分钟

　　　医患体位：１）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行

　　　　　　　　　　　　　　　上颌：颌平面与地面呈４５度角　　

　　　　　　　　２）医生：在患者的右前方或右后方

　　器械选择，握持及支点：１）器械选择：镰形器：大块结石．锄形器：小块牙石，软垢色素．

　　　　２）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械

　　　３）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点．

　　　操作方式：１）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在４５－９０度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈．

　　　２）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤．去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈８０度角，最好使牙石整块脱落．

　　　３）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．

４）术后：洁治后用３％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面．

　　　３印模制取：（上或下牙列印模制取）

　　　托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．

　　　体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．

　　　托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．　

　　　质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．

　　　４局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：口内法：

　　　　进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，

　　　　体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成４５度角

　　　　方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成４５度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约２厘米，回吸无血注射药物２毫升．

　　　　注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿．

　　　　麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜．

               下齿槽神经阻滞麻醉：口内法

　　　　注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端．上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧３－４毫米的交点作为注射标志．

　　　　体位：患者下颌平面与地面平行

　　注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成４５度角按注射标志进针２－２.５厘米左右．可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药１.５－２.５毫升．

　　麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部


　
二．基本急救技术：

　　　　１．血压测定：

　　　　　　测量方法：（肱动脉血压）

　　　１）．病人坐位或卧位

　　　２）．上臂．心脏．血压计零点三者位于同一水平线上．

　　　３）．血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝２－３厘米．加压至２００左右毫米汞柱左右

　　　４）．听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处．

　　　５）．慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压．

　　　６）．记录方式：mm/Hg 或kpa

　　　血压判断：正常值（正常成人）

　　　１）收缩压１２－１８／kpa   90-120mm/Hg

           2)舒张压８－１２／kpa　　６０－９０mm/Hg

　　　３）脉压差４－５.３／kpa　　３０－４０mm/Hg

　　　　　　　　　　　误差：（正负３－５mm/Hg）

　　　　　　　　　　　收缩压１４０mm/Hg以上或舒张压９０mm/Hg以上为高血压病．

　　　　　　　　　　　低于９０／６０mm/Hg为低血压．

　　　　２．吸氧术：鼻导管或鼻       医师考试  
  
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