蛛网膜下腔出血

　　(一)神经阻滞

　　1、局麻药注入蛛网膜下腔后，由于神经的粗细不同，阻滞的先、后及范围亦不同。

　　2、交感神经最细，阻滞最快，平面也最高;感觉神经次之，阻滞较晚，平面较高;运动神经最粗，阻滞最晚，平面也最低。

　　(二)对血压的影响

　　3、如阻滞平面超过了胸4，因阻滞了心交感纤维，而致心率减慢，心输出量降低、血压下降。

　　4、在低血容量患者、老年及静脉回流障碍者(妊娠)表现尤甚。

　　(三)对呼吸的影响

　　1、低位蛛网膜下腔阻滞时，对气体交换无影响。

　　2、当平面上升到胸部则肋间肌逐渐麻痹，对一般病人因有膈肌代偿不会影响呼吸功能，但对呼吸功能储备差者(肥胖、衰弱者)会有严重的影响。

　　3、肋间肌及腹肌麻痹后能使病人咳嗽无力。

　　(四)对肝肾功能的影响

　　蛛网膜下腔阻滞时，由于肾脏血管扩张可增加肾灌注。如因麻醉处理不当，出现不长时间的低血压可能使肝、肾灌注降低。

　　(五)对子宫收缩的影响

　　麻醉平面在胸10以下时，宫颈肌肉松弛而宫体肌肉收缩增强，当平面超过胸6时，宫体肌肉也受限制。如出现长时间低血压可使宫缩无力。

　　代谢性碱中毒的病因

　　代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。

　　1.胃液损失

　　呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。

　　2.缺钾。

　　3.细胞外液Cl-减少

　　如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。

　　4.碳酸氢盐蓄积

　　(1)治疗胃溃疡病时 长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而发生碱中毒。

　　(2)摄入有机酸盐过多 口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐(大量输血)、醋酸盐过多时，它们在肝内转化成CO2及H2O，并且形成碳酸氢盐，使血液中的HCO3-含量大为增加，促成碱中毒。

　　(3)心肺复苏时大量地使用碳酸氢钠 待复苏后，乳酸盐被代谢，又可复原被消耗的HCO3-，结果使血液中的HCO3-甚至高达60～70mmol/L，pH值达7.90.此外，在肾功能衰竭时，使用碳酸氢钠过多，也能发生代谢性碱中毒。

　　5.盐皮质激素过多

　　包括醛固酮增多症、库欣综合征等。