临床医师2015年《儿科学》考点分析(20)

来源:考试吧发布时间:2015-09-16

   2015年临床执业医师报名已陆续开始,请考生密切关注育路临床执业医师考试网,第一时间获取各地2015年临床执业医师报名时间、临床执业医师报名入口等信息!

  第四节 新生儿败血症

  新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身感染。其发病率及病死率较高,尤其是早产儿。

  一、病原及感染途径

  (一) 病原菌致病菌种类 随不同的地区和年代而异:我国一直以葡萄球菌最常见,其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌;

  【真题库】我国新生儿败血症多见的病菌是(2003)

  A肠球菌

  B链球菌

  C葡萄球菌

  D大肠杆菌

  E绿脓杆菌

  答案:C

  (二) 感染途径

  1.产前感染 母孕期感染,血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿,又称宫内感染。主要是病毒引起的慢性感染。此外生殖道病原体上行性感染羊膜囊等也可导致胎儿感染。

  2.产时感染 胎膜早破,产程延长时细菌上行污染羊水,或胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染。

  3.出生后感染 最常见,病原体以金葡菌为多。细菌常从脐部、皮肤粘膜损伤处侵入,也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年来医源性感染有所增多。

  【真题库】(21~22题共用备选答案)

  A孕母有菌血症

  B阴道细菌上行

  C脐部感染

  D消化道入侵

  E粘膜破损 

  21题.新生儿败血症的产前感染的途径是

  答案:B

  22题.新生儿败血症的产时感染的途径是

  答案:E

  二、临床表现

  (一)症状和体征

  早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等,发展较快,迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮儿常有发热,体弱儿、早产儿则常体温不升。

  如出现以下较特殊的表现,常提示败血症:

  (1) 病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现或突然加重;感染并发重症黄疸较易发生胆红素脑病。

  (2) 肝脾大(出现较晚);

  (3) 出血倾向,如瘀点、瘀斑、DIC症状;

  (4) 休克征象,如皮肤呈大理石样花纹,脉细速、尿少、尿闭、血压下降;

  (5) 其他:如中毒性肠麻痹。

  (6) 新生儿败血症较易并发脑膜炎。也可并发骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿,尤其是金葡菌感染;并发尿路感染者多为Gˉ杆菌所致。

  【真题库】1.女,8天,足月顺产,母乳喂养。近2日来哭声低弱,不吃奶,黄疸加深。体检:体温不升,面色发灰,脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221 μmol/L(13 mg/dl),直接胆红素17 μmol/L(1 mg/dl),子血型“O”,母血型“A”。引起黄疸的原因是

  A母乳性黄疸 

  B新生儿肝炎

  C新生儿败血症

  D新生儿ABO溶血病

  E新生儿Rh溶血病

  答案:C

  [解析]:拒乳少哭,体温异常,面色灰,黄疸加重,脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血,不发生ABO溶血病。

  【真题库】2.关于新生儿败血症,错误的是(2000,2002)

  A临床表现常不典型

  B可出现黄疸

  C可伴肝脾肿大

  D易并发脑膜炎

  E均有高热

  答案:E

  [解析]: 体壮儿常有发热,体弱儿、早产儿则常体温不升。也可用排除法。

  (二)实验室检查

  1.血培养 抽血培养时必须严格无菌;胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者宜作厌氧菌培养;凡用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素者应加作L型细菌培养。

  2.直接涂片找细菌 静脉血白细胞层涂片染色找细菌,阳性者表明细菌数量多、感染重。产时感染者于生后l2小时内可采取胃液、外耳道拭子涂片找细菌,阳性者应严密观察败血症发生的可能性。

  3.检测细菌抗原 可应用乳胶凝集、对流免疫电泳等快速方法,以已知抗体检测血浆、浓缩尿、脑脊液等标本中的致病菌抗原,但阴性结果亦不能除外感染。

  4.其他检查

  (1)外周血:新生儿白细胞总数在生后数天内较高,故白细胞总数减低<5×109/L或每l00个中性粒细胞中杆状核≥20时对本病更有诊断价值。

  (2)急相蛋白:C反应蛋白≥15ug/ml提示败血症,如持续增高提示感染尚未控制,感染控制后迅速下降。

  (3)血沉:血沉增快,微量血沉>15mm/h提示败血症(DIC时减慢)。

  三、诊断

  (一)早发型 指生后l周尤其3天内起病,系产前或产时感染所致,病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主;

  (二)晚发型 在出生7天后发病,可有粘膜、皮肤损伤或感染史,或有气管插管,动、静脉置放导管的病史,病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主。

  新生儿败血症临床表现常不典型,症状无特异性,根据病史中有高危因素、临床症状体征、周围血象改变、CRP增高等可考虑本病诊断,确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。血培养阴性不能排除败血症,需结合临床考虑。

  【真题库】新生儿败血症有价值的诊断依据是(2002)

  A高热

  B白细胞总数增加

  C血培养阳性

  D皮疹明显

  E有皮肤伤口

  答案:C(2002)

  [解析]:血培养发现致病菌是确诊的依据,但应注意排除假阳性可能。

  四、治疗原则

  (一)抗生素治疗

  用药原则:(1)早用药;(2)静脉、联合给药;(3)疗程足:血培养阴性,经抗生素治疗后病情好转应继续治疗5-7天;血培养阳性,疗程至少10-14天;有并发症者应治疗3周以上;(4)注意毒副作用。

  抗菌药选用:原则上应根据病原及药敏试验选择,葡萄球菌对青霉素大多耐药,宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素;革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。病原不明时应针对上述两类细菌选药,明确病原、药敏后根据病情进行调整。如临床疗效好,虽不敏感时亦可暂不换药。厌氧菌感染首选甲硝唑。并发化脓性脑膜炎者,选用在脑脊液中浓度高的抗生素。

  【真题库】新生儿败血症的主要治疗是(2004)

  A碳酸氢钠

  B地塞米松

  C鲁米那

  D头孢他啶

  E地高辛

  答案:D

  (二)支持疗法及免疫疗法 休克时输新鲜血浆或全血,静注免疫球蛋白,重症患儿可换血。

纠错

执业医师资格考试名师授课团队 超高辅导通过率! 咨询:010-51297401

执业医师权威专家主讲 八折精品套餐! 咨询:010-51297401

  • VIP签约保过班:高通过率保障,80%以上精准押题命中率   详情>>

临床执业医师辅导课程
主讲
基础强化班 考点精粹班 考题预测版 应用策略班 报名
课时 试听 课时 试听 课时 试听 课时 试听
基础综合 基础综合(一) 生物化学、医学微生物学、药理学
医学免疫学、病理学
梁保起
刘江
48讲 4讲 2讲 2讲
基础综合(二) 生理学、卫生法规、预防医学
医学伦理学、医学心理学
刘江 40讲 4讲 2讲
专业综合 专业综合(一) 症状与体征、呼吸系统、心血管系统
血液系统、消化系统、内分泌系统
徐卓立
余老师
梁起保
50讲 9讲 2讲
专业综合(二) 泌尿系统、运动系统、精神神经系统
传染病、性传播疾病、其他
刘江
余老师、
梁起保
35讲 9讲 2讲
专业综合(三) 女性生殖系统、儿科 郭老师
何老师
40讲 9讲 2讲
实践综合 实践综合 梁起保 20讲 5讲 2讲
实践技能辅导课程辅导方案 单科:强化精讲班:100元;考题预测班:100元;应试策略班:公开课;
全科:强化精讲班+考题预测班+应试策略班,优惠价120;
试听 详情>> 报名

执业医师权威专家主讲 直击考试精髓! 咨询:010-51297401

  • 无忧通关班:疑点、难点、考点一网打尽,报名即可享受更多超值优惠   详情>>

类别
课程名称
基础学习班
冲刺精讲班
报名
主讲老师 课时 试听 课时 主讲老师
基础综合课程 生物化学 董博士 25 25 董博士
医学免疫学 王老师 5 3 董博士
病理学 汤以恒 15 5 汤以恒
医学心理学 霍教授 10 4 刘宇鸿
卫生法规 刘宇鸿 5 2 刘宇鸿
专业综合与实践综合课程 呼吸系统 邵旗 15 8 邵旗
消化系统 汤以恒 25 13 汤以恒
血液系统 冯老师 5 5 冯老师
其他相关(内科,外科等) 高老师/冯老师等 30 5 汤以恒/梅海铭

2012临床/中医职业医师VIP班赠送新版教材 咨询:010-51297401

  • VIP班套餐:包含所有科目的全程强化班(含实践技能)、应试点题班 详情>>

类别
课程名称
教师
全程强化班
试听 报名
临床 基础综合(一) 中大名师
基础综合(二) 中大名师
专业综合(一) 中大名师
专业综合(二) 中大名师
实践综合 中大名师
中医 中医学基础(一) 中大名师
中医学基础(二) 中大名师
中医临床(一) 中大名师
中医临床(二) 中大名师
西医及西医临床 中大名师

我要收藏】 【进入社区

育路版权与免责声明

① 凡本网注明稿件来源为"原创"的所有文字、图片和音视频稿件,版权均属本网所有。任何媒体、网站或个人转载、链接转贴或以其他方式复制发表时必须注明"稿件来源:育路网",违者本网将依法追究责任;

② 本网部分稿件来源于网络,任何单位或个人认为育路网发布的内容可能涉嫌侵犯其合法权益,应该及时向育路网书面反馈,并提供身份证明、权属证明及详细侵权情况证明,育路网在收到上述法律文件后,将会尽快移除被控侵权内容。