临床医师2015年《儿科学》考点分析(19)

来源:考试吧发布时间:2015-09-16

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  四、预防

  (一)Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,应尽早肌注抗RhDIgG 300ug,以免被致敏,下次妊娠29周时再肌注300ug,效果更好。

  (二)Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时,应肌注同样剂量。

  (三)对AB0血型不合溶血病的孕妇可给中药如陈等预防。

  五、治疗

  (一)产前治疗

  1.血浆置换

  2.宫内输血 有胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L,而肺未成熟不宜提前分娩者。

  3.预防用药 孕妇在预产期前l~2周口服苯巴比妥,以诱导肝酶产生,减轻新生儿黄疸。

  4.提前分娩 羊水中胆红素浓度明显增高而L/S提示肺成熟者,可提前分娩。

  (二)新生儿治疗 原则是把三关:第l关(生后l天内),立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿,禁用清蛋白,以免增加血容量、加重心衰;第2关(2~7天),降低胆红素防止胆红素脑病;第3关(2周~2月),纠正贫血。

  1.降低血清胆红素

  (1)光照疗法:采用光照使未结合血清胆红素减少,防止胆红素脑病。但光疗不能阻止溶血进展,故不能替代换血治疗。一般用波长420~470nm的蓝色荧光灯最有效,也可用普通日光灯及绿光,但疗效较差。光疗中应使用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜.

  光疗指征:①一般患儿血清总胆红素>205umol/l(12mg/dl);②新生儿溶血病患儿,生后血清总胆红素>85umol/l(5mg/dl)。

  【真题库】 新生儿出生体重3.2 kg。生后48小时血清总胆红素257 mmol/L(15 mg/dl),结合胆红素34.2 mmol/L (2 mg/dl)。首选治疗方案是

  A光照治疗

  B抗生素疗法

  C肌注苯巴比妥钠

  D换血疗法

  E应用利尿剂

  答案:A

  [解析]:本患儿血清总胆红素达12 mg/dl,结合胆红素大于1.5 mg/dl,属于病理性黄疸,应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。

  (2)换血疗法

  ①指征:出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb<120g/L);

  生后12小时胆红素每小时上升>12umol/l(0.7mg/dl)者;

  血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl),早产儿体重l500g者>256umol/L(15mg/dl),体重l 200g者>205 umol/L(12mg/dl)可考虑换血;

  凡有早期核黄疸表现者。

  ②血源选择

  Rh溶血病:应采用Rh血型与其母亲相同、AB0血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O型)的供血者;

  AB0溶血病:可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血;

  ③血量:一般为患儿血量2倍(约150~180ml/kg),常用导管插入脐静脉换血,每次出入量相等。

  【真题库】新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的(2004)

  A1倍 

  B1.5倍 

  C2倍

  D2.5倍 

  E3倍

  答案:C(2004)

  [解析]:新生儿溶血症的换血量:一般为患儿血量的2倍(约150-180ml/kg),大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

  2.增加胆红素与清蛋白的联结 ①输血浆或清蛋白;②纠正酸中毒。

  3.其他处理 防止低血糖、低体温,禁用磺胺类药物,及时纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。

  【真题库】(31~33题共用题干)

  足月婴,生后1天内出现黄疸,拒哺。查体:嗜睡,面色苍白,Hb 90 g/L,血清未结合胆红素342 μmol/L。

  31题.此患婴的可能诊断是

  A.新生儿肝炎

  B.新生儿胆管发育不佳

  C.新生儿溶血病

  D.新生儿败血症

  E.新生儿硬肿症

  答案:C

  [解析]:新生儿溶血病, 77%以上的RH溶血病在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病仅27.7%,黄疸迅速加重,伴贫血,心衰等。本患儿生后1天内出现黄疸, 血清未结合胆红素342 μmol/L, Hb 90 g/L,首先考虑新生儿溶血病。

  32题.首选的检查是

  A.肝功能

  B.血常规

  C.血培养

  D.血型

  E.肾功能

  答案:D

  [解析]:新生儿溶血病首选的检查血型,以明确ABO血型不合溶血病或RH溶血病。

  33题.首选的治疗是

  A.输注葡萄糖液

  B.应用抗生素

  C.应用病毒唑

  D.换血疗法

  E.光照疗法

  答案:D

  [解析]:本患儿生后1天内出现黄疸, 血清未结合胆红素342 μmol/L, Hb 90 g/L,同时有拒哺、嗜睡等胆红素脑病早期表现,符合换血指征。

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