临床医师2015年《内科学》复习资料三(11)

来源:考试吧发布时间:2015-09-16

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  (四)诊断和鉴别诊断

  主要根据临床表现和X线检查(或)和结肠镜检查进行综合分析,表现典型者可作出临床诊断,但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。鉴别有困难时需靠手术探查获病理诊断。考生应对WHO制定的标准有所了解。

  鉴别:1. 肠结核多继发于开放性肺结核;病变主要涉及回盲部,有时累及邻近结肠,但不呈节段性分布;结核菌素试验阳性,对鉴别有困难者,建议先行抗结核治疗观察疗效。有手术适应征者可行手术探查。

  2. 小肠恶性淋巴瘤如X线检查见小肠结肠同时受累、节段性分布、裂隙状溃疡、鹅卵石征、瘘管形成等有利于Crohn病诊断;如X线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损,B型超声或CT检查肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大较多支持小肠恶性淋巴瘤诊断。必要时手术探查可获病理确诊。

  3. 溃疡性结肠炎见以下鉴别表:

  4. 急性阑尾炎腹泻少见,常见转移性右下腹痛,压痛限于麦氏点,血象白细胞计数增高更为显著,有时需剖腹探查才能明确诊断。

  5. 盲肠癌40岁以上,病程进行性发展,右下腹块质坚、有结节感,X线钡剂灌肠可见盲肠充盈缺损,结肠镜活检可鉴别。

  6. 急性出血坏死性肠炎节段性分布,以空肠病变为主,有地区性、季节性,有不洁饮食史,多有便血,毒血症明显,但病程短,少复发。

  7. 其他尚需与血吸虫病,慢性菌痢等鉴别。

  表3.2 溃疡性结肠炎和Crohn病的鉴别

  (五)治疗

  治疗目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。

  1. 一般治疗高营养低渣饮食,足量维生素。

  2. 糖皮质激素目前控制病情活动最有效的药物,适用于本病活动期,但腹腔化脓、有瘘管形成者禁用。

  3. 氨基水杨酸制剂对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效,但主要适用于病变局限在结肠者。

  4. 免疫抑制制硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例,加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量乃至停用,但有WBC减少,胃肠道反应副作用。

  5. 其他某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病有一定疗效,某些促炎细胞因子的拮抗剂用于本病活动期,有显著疗效。

  6. 手术治疗手术后复发率高,手术适应征包括:完全性肠梗阻,瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。

  (六)预后

  本病可经治疗好转,也可自行缓解。但多数患者反复发作,迁延不愈。

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