执业护士2016年资格考试复习资料(27)

来源:考试吧发布时间:2015-09-09

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  绒毛膜癌

  (一) 概述

  绒毛膜癌(绒癌)是滋养细胞疾病中恶性程度最高的肿瘤,早期即通过血道转移至全身,破坏组织和器官,引起出血坏死。绒毛膜癌最常见的转移部位是肺,其次是阴道、脑等。

  (二) 病理改变

  显微镜下可见绒毛结构消失。

  (三) 临床表现

  ① 病史: 绒癌可继发于葡萄胎、流产、足月产之后。② 转移症状: 参见侵蚀性葡萄胎。③ 妇科检查见子宫复旧不佳,黄素囊肿持续存在。

  (四) 辅助检查

  测定绒毛膜促性腺激素(HCG)、超声检查、CT和MRI检查。

  (五) 治疗要点

  治疗原则: 以化疗为主,手术为辅。

  (六) 护理措施

  ① 严密观察病情,监测生命征。② 注意病人的转移症状,发现异常及时报告医生。③ 配合医师做好抢救。做好化疗护理。

  子宫颈癌的护理

  (一) 概述

  宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。多发于35~39岁和60~64岁妇女。

  (二) 病因

  确切病因不明,可能与早婚、过早性生活、早育、孕产频多、性生活紊乱、高危丈夫、病毒感染、经济状况、种族及地理环境有关。

  (三) 正常宫颈上皮生理

  宫颈癌好发于宫颈外口附近的鳞、柱状上皮交接处,以鳞状上皮癌多见。

  (四) 病理改变

  按其发生发展,经历宫颈上皮内瘤样病变(包括宫颈不典型增生和原位癌)及宫颈浸润癌2个阶段。主要转移方式是直接蔓延和淋巴转移,极少数晚期癌可经血行转移。

  (五) 临床表现

  1. 症状① 早期宫颈癌无明显症状和体征或仅表现为接触性出血、白带增多,稀薄如水样,宫颈光滑或轻度糜烂。② 晚期宫颈癌可有大量阴道出血、白带呈恶臭脓性或米泔样排液、下肢疼痛、恶病质等。

  2. 体征晚期宫颈癌时妇科检查盆腔呈冰冻盆腔。

  (六) 辅助检查

  ① 宫颈刮片细胞学检查: 可早期发现宫颈癌。② 碘试验: 在碘试验不着色区宫颈活检可提高宫颈癌确诊率。③ 阴道镜检查。④ 宫颈活检: 是确诊宫颈癌的最可靠方法。

  (七) 治疗要点

  治疗原则是以手术、放疗和化疗等综合治疗。① 根据不同分期采用全子宫切除术、子宫根治术、子宫根治及盆腔淋巴清扫术。② 放射治疗适合各期宫颈癌病人。③ 化疗主要用于晚期或复发转移的病人。

  (八) 护理措施

  1. 手术前后的护理① 协助病人做好各项诊断性检查,积极做好手术或放射治疗前准备。② 加强巡视病房,有引流管和保留导尿管的病人,应注意引流管是否通畅,并在导尿管拔除前训练膀胱功能。③ 教会病人床上肢体活动,预防因长期卧床造成并发症。

  2. 出院指导① 心理护理: 向病人及家属宣讲宫颈癌的相关知识及应对措施,解除顾虑增强信心。② 营养: 指导病人摄入高营养食物。③ 进行卫生宣教,督促病人接受定期术后随访。

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