2014年临床执业助理医师考试必备考点之泌尿系统，小编搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　第四节：肾结核(考点)

　　1、肾结核绝大多数起源于肺结核;

　　2、只要是结核就有低热盗汗;

　　3、慢性膀胱刺激征+终末血尿=肾结核。

　　一.病理

　　1、病理肾结核：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。

　　特点：有结核感染，无症状(但在尿中能查到结核杆菌)。

　　2、临床肾结核：

　　特点：有结核感染，有症状。

　　3、肾自截：

　　特点：肾内有结核杆菌，但没有膀胱刺激征(输尿管堵塞或断了，结核杆菌进不到膀胱，膀胱刺激征消失，但是肾里面还有结核杆菌)。

　　4.膀胱挛缩：

　　膀胱容量<50ml，就是膀胱挛缩。

　　二、临床表现

　　1、肾结核最典型的临床表现：慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛半年以上)肾结核最早出现的临床表现：尿频

　　2、血尿：终末血尿

　　3、脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。

　　三、诊断

　　1.尿液检查

　　金标准(确诊)：尿找结核杆菌(尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌)

　　2.影像学诊断

　　(1)银标准：静脉尿路造影(IVU)：肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性表现)

　　(2)铜标准：X线检查：见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。

　　补充：肺结核的X线表现：

　　原发型：哑铃状;

　　血行播散型：粟粒状;

　　浸润型：云雾状;

　　纤维空洞型：垂柳征。

　　3.膀胱镜检查

　　可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，可见混浊尿液喷出。

　　注意：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。

　　四、治疗(考点)

　　1.首选抗结核治疗：主要用于早期

　　首选的药物是：毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。

　　2.手术治疗：严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗不少于2周。

　　(1)肾切除术

　　①病灶清除术：肾结核闭合性脓肿;

　　②肾部分切除术：结核病灶局限在病肾一极;

　　③肾切除术：一侧肾广泛破坏，一侧肾正常;

　　④肾造瘘术：一侧肾结核，一侧尿毒症(先抗结核，待肾功能恢复，再行肾切除)。 ●记忆歌诀：

　　闭合脓肿病灶清;

　　局限病肾部分切;

　　一侧破坏切病肾;

　　结核尿毒先造瘘。

　　(2)输尿管狭窄手术治疗：

　　①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术;

　　② 狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术。

　　(3)膀胱扩大术：

　　在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，方可行肠膀胱扩大术。

　　(4)尿道狭窄治疗：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。

　　补充：各种疾病导致的血尿的特点：