中医执业医师考试方剂学知识要点(7)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-25

　　第七单元温里剂

　　考情分析

考查要点		中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	温中祛寒	理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤	7	1	5	小建中汤、理中丸、吴茱萸汤	0	0	0
	回阳救逆	四逆汤、回阳救急汤	4	0	4	四逆汤	4	0	1
	温经散寒	当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤	3	0	2	当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤	1	0	1

　　在温里剂基本内容中，往年阳和汤属于痈疡剂，2006年以来重新归类于本单元。历年考题主要集中在温中祛寒、回阳救逆代表方剂和当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的组成药物、功效、主治证候中。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念具有温里助阳，散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。

　　2.适用范围温里剂适用于阴寒在里的病证。不论外寒入里，还是寒自内生，邪在脏腑经络之间者，皆须以“寒者热之”原则，使用温里剂治疗。

　　3.使用注意　①辨别寒热之真假，真热假寒证禁用;②素体阴虚或失血之人亦慎用;③若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药，或热药冷服，避免格拒;④注意用药的剂量。

　　温中祛寒

　　见表4-19。

　　表4-19　温中祛寒方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

理中丸	组成药物	人参、干姜、白术、炙甘草	功效	温中祛寒，补气健脾（执业2001／2003）
	主治证候	中焦虚寒。症见自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食等（执业2000）。亦可治阳虚失血以及霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等由中焦虚寒所致者（执业2006）
	配伍意义	干姜温脾胃而祛里寒为君。人参补元气而正升降为臣。白术健脾燥湿而助运化为佐。炙甘草益气和中而止腹痛为使

　　(续表)

小建中汤	组成药物	芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖	功效	温中补虚，和里缓急
	主治证候	中焦虚寒，肝脾不和证。症见腹中时痛，得温按则痛减，舌淡苔白，脉细等
	配伍意义	饴糖温补中焦，缓急止痛为君。桂枝温助中阳而祛里寒；芍药益阴养血，柔肝缓急（执业2000），共为臣。生姜温胃，大枣补脾，合则鼓舞脾胃生发之气而行津液，和营卫为佐。甘草益气和中，调和诸药而为佐使
吴茱萸汤	组成药物	吴茱萸、人参、大枣、生姜	功效	温中补虚，降逆止呕（执业2005／2006）
	主治证候	①阳明寒呕。症见胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂等。②厥阴头痛。症见头痛，干呕，吐涎沫等。③少阴吐利。症见呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死等
	配伍意义	吴茱萸温胃暖肝、降逆止呕为君，生姜温胃散寒、降逆止呕为臣，两药合用温降止呕。人参益气健脾生津为佐药。大枣益脾气，调脾胃，兼调和诸药为佐使
大建中汤	组成药物	蜀椒、干姜、人参、饴糖（执业2000／2001）	功效	温中补虚，降逆止痛（执业2006）
	主治证候	中阳衰弱，阴寒内盛。症见心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧等（执业2002／2004）
	配伍特点	椒、姜并用，并佐饴糖、人参，辛热燥烈与甘温质润配伍，使温而不燥，补而不滞，祛寒无伤阴之弊，补虚却有速发之功

　　回阳救逆

　　见表4-20。

　　表4-20　回阳救逆方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

四逆汤	组成药物	生附子、干姜、炙甘草（执业2001，助理2002／2003／2004／2005）	功效	回阳救逆
	主治证候	少阴病寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐（执业2000，助理2006），舌苔白滑，脉象微细者（执业2002／2003／2004）。亦可用治太阳病误汗亡阳
	配伍意义	附子大辛大热，温阳逐寒为君。干姜温中阳而除里寒，助附子升发阳气为臣。配伍炙甘草，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴，使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞为佐使
回阳救急汤	组成药物	熟附子、肉桂、干姜、人参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、五味子、半夏、生姜、麝香	功效	回阳救急，益气生脉（执业2002／2004／2005）
	主治证候	真阳衰微，阴寒极盛。症见恶寒蜷卧，四肢厥逆，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，舌淡苔白，脉沉微等
	配伍特点	温补辛散酸收并用，散中有补，发中有收，通阳复脉无虚阳散越之忧

　　温经散寒

　　见表4-21。

　　表4-21　温经散寒方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

当归四逆汤	组成药物	当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣（执业2002／2004／2005）	功效	温经散寒，养血通脉（执业2005，助理2000／2006）
	主治证候	血虚受寒，寒凝经脉。症见手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细者（执业2003）。亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛诸证
	配伍意义	当归补血、活血，为君药。白芍益阴敛营，与当归相合，养血和血；桂枝温经散寒，助当归温通血脉，共为臣药。细辛温经散寒，木通通血脉利关节为佐。大枣补血，甘草益气为佐使