中医执业医师考试方剂学知识要点(4)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-25

　　第四单元和解剂

　　考情分析

		中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
考查要点	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	和解少阳	小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮	2	0	0	小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤	5	0	2
	调和肝脾	四逆散、逍遥散、痛泻要方	2	0	3	逍遥散、痛泻要方	0	1	0
	调和肠胃	半夏泻心汤	1	0	0	半夏泻心汤	1	0	0

　　在和解剂基本内容中，历年考题主要集中在和解少阳和调和肝脾代表方剂的组成药物、功效、主治证候中。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念具有和解、调和等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等病证的方剂，统称和解剂。

　　2.使用注意凡邪不在半表半里者，或虚实各有所急，不宜使用本类方剂，误用轻者贻误病情，重者引邪入里，或变生他证。

　　和解少阳

　　见表4-10。

　　表4-10　和解少阳方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

小柴胡汤	组成药物	柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣	功效	和解少阳
	主治证候	少阳病。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦等。亦可用治妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病表现者
	配伍意义	柴胡疏透半表之邪为君，黄芩清泄半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳（助理2002／2003／2004／2005）。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕；人参、炙甘草、大枣益胃气，生津液，既扶正以助祛邪，又实里以防邪入为佐
大柴胡汤	组成药物	柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄	功效	和解少阳，内泻热结（助理2006）
	主治证候	少阳阳明合病。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力
	配伍意义	重用柴胡为君，配臣药黄芩和解清热，以出少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞为臣药。芍药柔肝缓急止痛；半夏和胃降逆共为佐药。大枣与生姜相配功兼佐使
蒿芩清胆汤	组成药物	青蒿、竹茹、半夏、茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）（助理2003）	功效	清胆利湿，和胃化痰（助理2006）
	主治证候	少阳湿热证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦等
	配伍意义	青蒿、黄芩为君，既内清少阳湿热又透邪外出。竹茹、半夏、枳壳、陈皮清胆和胃，理气化痰共为臣。茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药，体现“分消走泄”法
达原饮	组成药物	槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草	功效	开达膜原，辟秽化浊
	主治证候	瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或每日3次，或每日1次，舌边深红，舌苔垢腻如积粉

　　调和肝脾

　　见表4-11。

　　表4-11　调和肝脾方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

四逆散	组成药物	炙甘草、枳实、柴胡、芍药（执业2001）	功效	透邪解郁，疏肝理脾
	主治证候	阳郁厥逆证。症见手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重等。肝脾气郁证。胁胀，脘腹疼痛，脉弦
	配伍意义	柴胡升阳舒郁，透邪外达为君。枳实行气散结，宣通胃络；芍药益阴养血，为臣。炙甘草益气健脾，兼调和诸药为佐使。配伍特点：散敛并用，疏中兼养；升降并施，调畅气机；肝脾同调，气血兼理

　　(续表)

逍遥散	组成药物	柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、烧生姜、薄荷	功效	疏肝解郁（执业2005），健脾和营
	主治证候	肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚等
	配伍意义	柴胡疏肝解郁为君，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿共为臣。炙甘草益气补中，缓肝之急，烧生姜温胃和中之力益专；少佐薄荷，助柴胡疏肝郁而散肝热（执业2006），亦为佐
痛泻要方	组成药物	白术、白芍、陈皮、防风	功效	补脾柔肝，祛湿止泻
	主治证候	腹痛泄泻。症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓等（助理2000）
	配伍意义	白术补脾燥湿健运，实土以抑木为君。白芍益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急止痛为臣。陈皮理气醒脾以调中；防风散肝舒脾而升清（执业2005），共为佐使

　　调和肠胃

　　见表4-12。

　　表4-12　调和肠胃方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

半夏泻心汤	组成药物	半夏、干姜、黄芩、黄连（助理2006）、人参、炙甘草、大枣（执业2005）	功效	寒热平调，消痞散结
	主治证候	寒热错杂之痞证。症见心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数等
	配伍意义	半夏苦辛兼备，开结消痞，和胃降逆为君。干姜辛温以散其寒，芩、连苦寒以泄其热共为臣。人参、炙甘草、大枣甘温益气以补其虚，合姜、夏、芩、连补泻兼施，邪正兼顾共为佐使