中医执业医师考试方剂学知识要点(2)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-25

　　第二单元解表剂

　　考情分析

		中医执业	A1	A2	B1	中医执业助理	A1	A2	B1
考查要点	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	辛温解表	麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤	3	3	2	麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香苏散、止嗽散	4	2	1
	辛凉解表	银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤、麻黄杏仁甘草石膏汤	2	2	0	银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、桑菊饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤	3	0	0
	扶正解表	败毒散、再造散	5	3	0	败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤	0	0	0

　　在解表剂基本内容中，历年考试重点集中在辛温解表、辛凉解表剂的组成药物、功用、主治证候中。此外，败毒散也是执业医师常考内容。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗外感六淫之邪所致的表证的方剂，统称解表剂。

　　2.适用范围无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，见恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白或薄黄、脉浮等症时，都可以用解表剂治疗。

　　3.使用注意①解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。②若表邪未尽，又出现里证，一般应先解表，后治里，或表里双解。如病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，均不宜使用解表剂。③解表取汗，以遍身持续微汗为宜。汗出不彻，病邪不解;汗出过多，易耗伤气津，甚或亡阴、亡阳。④药后宜避风寒或增加衣被，既助汗出，又防复感。

　　辛温解表

　　见表4-2。

　　表4-2　辛温解表方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

麻黄汤	组成药物	麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草	功效	发汗解表，宣肺平喘
	主治证候	外感风寒表实证。症见恶寒、发热，头痛、身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧等（执业2001）
	配伍意义	麻黄发汗解表，宣肺平喘为君。桂枝温经散寒，透营达卫为臣。杏仁降肺利气为佐，与麻黄相配，宣降并用。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气为使
桂枝汤	组成药物	桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草	功效	解肌发表，调和营卫
	主治证候	外感风寒表虚证。症见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱等
	配伍意义	桂枝解肌发表，以散在表风寒为君；芍药益阴敛营，以顾营阴之耗为臣。合则调和营卫
小青龙汤	组成药物	麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子（执业2001）	功效	解表蠲饮，止咳平喘
	主治证候	风寒客表，水饮内停（助理2006）。症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮等（执业2002，助理2001／2003）
	配伍意义	方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气为君，干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表；半夏燥湿化痰，降逆和中，共为臣，五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营为佐。炙甘草益气和中，缓峻调药为使
九味羌活汤	组成药物	羌活、防风、苍术、细辛（执业2001）、川芎、白芷、生地黄（执业2002／2004）、黄芩、甘草（执业2006）	功效	发汗祛湿，兼清里热（助理2001／2003）
	主治证候	风寒湿在表兼里热证。症见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴等（助理2000）
	配伍意义	羌活发汗散寒，祛风除湿，宣痹止痛为君。防风、苍术发汗散寒，运脾祛湿为臣。细辛、川芎、白芷散风寒，宣湿痹，行气血，既助羌活解表，又除头痛身痛；黄芩清气，生地黄凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥共为佐。甘草调和诸药为使
香苏散	组成药物	香附、紫苏叶、甘草、陈皮	功效	疏散风寒，理气和中
	主治证候	外感风寒，内兼气滞之证。症见恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮
	配伍意义	苏叶发表散寒，理气宽中为君；香附行气开郁为臣；陈皮理气燥湿为佐；甘草健脾和中，并调和药性，是佐药兼使药之用
止嗽散	组成药物	桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮（执业2001）	功效	宣利肺气，疏风止咳（助理2002／2004／2005）
	主治证候	风邪犯肺证。症见咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓（执业2000）
	配伍意义	百部、紫菀止咳化痰为君。桔梗开宣肺气，白前降气化痰为臣。荆芥疏风解表，陈皮理气化痰为佐。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，为佐使之药

　　辛凉解表

　　见表4-3 。

　　表4-3　辛凉解表方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

银翘散	组成药物	连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根（助理2006）	功效	辛凉透表，清热解毒（助理2000）
	主治证候	温病初起。症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数等
	配伍意义	金银花、连翘辛凉透邪清热，芳香辟秽解毒为君。牛蒡子、薄荷辛凉透散，疏风清热，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛温发散，开皮毛而逐邪为臣。桔梗、甘草宣肺利咽，竹叶、芦根清热生津为佐使
麻杏石甘汤	组成药物	麻黄、杏仁、甘草、石膏	功效	辛凉疏表，清肺平喘
	主治证候	肺热喘咳。症见身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数等（执业2000）
	配伍意义	麻黄宣肺平喘为君。石膏清泄肺热为臣。石膏倍于麻黄为辛凉宣泄剂。杏仁降泄肺气为佐，炙甘草益气和中，与石膏相合生津止渴为佐使
桑菊饮	组成药物	桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、苇根（助理2006）	功效	疏风清热，宣肺止咳
	主治证候	风温初起。症见咳嗽，身热不甚，口微渴者
	配伍意义	桑叶清宣肺络风热，菊花清散上焦风热共为君。薄荷疏散风热，杏仁、桔梗宣降肺气为臣。连翘、芦根清热解毒生津为佐，炙甘草调和诸药为使
柴葛解肌汤	组成药物	柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗（执业2006）	功效	解肌清热
	主治证候	外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目痛鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪
	配伍特点	温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散
升麻葛根汤	组成药物	升麻、芍药、甘草、葛根（执业2006）	功效	解肌透疹
	主治证候	麻疹初起。症见疹发不出，舌红，苔薄而干，脉浮数

　　扶正解表

　　见表4-4 。

　　表4-4　扶正解表方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

败毒散	组成药物	柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷（执业2002／2003／2004／2005）	功效	益气解表，散寒祛湿
	主治证候	气虚，外感风寒湿邪。症见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力者
	配伍意义	羌活、独活疏风散寒，除湿止痛为君。川芎行血祛风，柴胡解肌退热为臣。枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，合而利肺气、除痰湿而止咳嗽为佐。人参、甘草益气，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正，共为佐使

　　(续表)

参苏饮	组成药物	人参、苏叶、干葛、半夏、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草	功效	益气解表，理气化痰
	主治证候	气虚外感风寒，内有痰湿证。症见恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白，脉弱
	配伍意义	苏叶发散表邪，宣肺止咳，行气宽中为君药。葛根解肌发汗，人参健脾益气为臣药。配伍特点：一为散补并行，则散不伤正，补不留邪。二是气津并调，使气行痰消，津行气畅
加减葳蕤汤	组成药物	生葳蕤、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣	功效	滋阴解表
	主治证候	素体阴虚，外感风热证。症见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴咽干，舌红，脉数
	配伍意义	葳蕤滋阴润燥，薄荷疏散风热、清利咽喉为君。葱白、淡豆豉解表散邪，为臣药，白薇清热不伤阴；桔梗宣肺止咳；大枣甘润养血均为佐药。甘草调和药性
麻黄附子细辛汤	组成药物	麻黄、附子、细辛	功效	助阳解表
	主治证候	①素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微。②暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，恶寒发热，脉沉无力
	配伍意义	麻黄发汗解表，附子温肾助阳，合用助阳解表为君。细辛既能祛风散寒助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，助附子温热之性而为佐