1临床资料

　　共60例均为女性，最大年龄49岁，最小年龄19岁，平均35岁。其中29岁以下12例，30～39岁33例，40～49岁15例。病程2个月～4a，平均1.5a.单侧乳腺增生28例，双侧乳腺增生32例。片块型49例，结节型11例。

　　2诊断依据

　　一侧或两侧乳房数量大小不等的块状或结节状肿块，均有不同程度的乳房胀痛，部分月经来潮前或精神状态不佳则肿块增大、肿痛明显。均经B超或红外线乳腺扫描检查，排除恶性病变。

　　3治疗方法

　　3.1处方组成：橘核30g，黄药子30g，生牡蛎24g，莪术15g，山慈姑6g，浙贝母10g，仙灵脾10g，甘草6g.

　　3.2随症加减：肝郁加柴胡10g，白芍15g，青皮10g，合欢皮15g；肝火加夏枯草15g，山栀10g，丹皮10g，生地15g；阴虚加生地15g，天冬10g，女贞子10g，淮山药15g；痰凝加白芥子6g，瓜蒌子10g，姜半夏10g，猫爪草15g；气滞血瘀加郁金15g，枳实15g，川楝子10g，茺蔚子15g；气血亏虚加黄芪15g，党参15g，当归10g，枸杞子10g；脾肾两虚加白术10g，茯苓10g，鹿角霜30g，肉苁蓉10g；肿块明显加皂角刺15g，炒山甲6g，留行子10g，蜈蚣3条；肿痛明显加醋柴胡10g，制没药10g，路路通10g，淡全蝎3g；并发炎症红肿热痛，加蒲公英30g，冬葵子15g，地丁15g，连翘15g.

　　3.3煎服方法及疗程：每剂药煎前用冷水浸泡20min，每次煎30min，连煎3次共取汁约450ml，早中晚各服150ml.1剂/d.连服4周为1疗程。

　　4疗效观察

　　4.1疗效标准：按照《中医临床病证诊断疗效标准》进行疗效评定。

　　4.1.1临床治愈：肿块消失，乳痛消失，停药3个月后不复发。

　　4.1.2显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失。

　　4.1.3有效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻；或肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻。

　　4.1.4无效：肿块不缩小或反而增大变硬者；或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。

　　4.2治疗结果：痊愈28例，显效17例，有效10例，无效5例。总有效率91.67%.

　　5典型病例

　　王某，女，28岁，已婚，工人，1996-08-20初诊。诉双侧乳房肿块1a余，每于月经来潮前肿块肿痛明显。伴胸闷、嗳气、倦怠、神疲。月经先后无定期，色量正常；白带量多，色淡黄，无腥臭。检查：双乳房偏外上侧触及多个大小不一椭圆形肿块，表面光滑，质韧不坚，压痛，可活动，乳头无凹陷，无渗液，皮色正常，腋下淋巴结不肿大。舌质红，苔薄白，脉弦滑。经B超及病理诊断为双侧乳房囊性增生。证属肝郁脾虚，气滞痰凝。治以疏肝健脾，化痰散结。主方加柴胡10g，白芍15g，合欢皮15g，云苓15g，山药15g，淡全蝎3g.经上方加减治疗1个疗程，双侧乳房肿块及胀痛均消失，6个月后随访无复发。

　　6讨论

　　乳房囊性增生是一种乳腺组织异常增生性疾病，属祖国医学“乳癖”范畴。乳癖病名最早见于汉*华佗《中藏经》。明*陈实功在《外科正宗》中曾提出：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变。”清代高秉钧在《疡科心得集》中亦描述：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消失，此名乳癖。”《宋*圣济总录》并指出：“盖妇人以冲任为本，若失调理，冲任不和……则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”笔者认为，本病多为情志不调，冲任不和，肝失调达，脾虚生痰，气、痰、瘀互结为患。现代医学认为：机体内分泌失调，雌激素（尤其是雌二醇）水平增高，黄体酮相对减少是导致乳腺增生的主要原因；其特点为乳腺小叶、小管和末管高度扩张，呈囊肿样改变；其癌变率约为2%～4%.

　　主方取橘核、黄药子、莪术以行气散结止痛；浙贝母、山慈姑、生牡蛎以清热化痰消瘕；仙灵脾、甘草补益脾肾、调和诸药（调节内分泌）。此外，笔者尚用此方化裁，临床治用于体内外多种良恶性肿瘤（尚待积累资料，进一步观察验证）。服药期间，畅情志、勿劳累，戒烟酒，禁辛辣肥腻之品。影响食欲者，宜在饭后服，酌加健脾和胃药；月经过多者，行经期及月经前3d停服，亦可适加止血剂。若肿块持续不消、肿痛不减、或溢乳汁、或患侧腋窝触及淋巴结肿大者，应尽早行细胞学或组织学检查。一旦疑为恶性，应尽早手术治疗。