病例分析38

    ［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

    患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

    查体：T37.6℃，P82次/分，BP120/80mmHg.神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。

    化验：Hb120g/L，WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

    ［分析］

    一、诊断及诊断依据（8分）

    诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂（小肠破裂可能性大）

    （二）诊断依据

    1.腹中部直接受力外伤史

    2.腹痛，腹胀逐渐加重

    3.有腹膜刺激体征

    4.穿刺液不除外肠液

    二、鉴别诊断（5分）

    1.其他空腔脏器破裂

    2.单纯腹壁损伤

    3.肝损伤

    三、进一步检查（4分）

    1.重复腹腔穿刺

    2.腹腔灌洗检查

    四、治疗原则（3分）

    1.开腹探查

    2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术