病例分析28

    ［病例摘要］女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月

    1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH《0.015？IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

    查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

    ［分析］

    一、诊断及诊断依据（8分）

    （一）诊断

    1.Graves病

    2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

    （二）诊断依据

    1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效

    2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

    二、鉴别诊断（5分）

    1.继发甲亢

    2.单纯性甲状腺肿

    3.自主性高功能甲状腺腺瘤

    4.冠心病

    三、进一步检查（4分）

    1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

    2.心电图和超声心动图

    3.心肌酶谱和肌电图

    4.血K+、Na+、Cl-

    四、治疗原则（3分）

    抗甲状腺药物治疗

    2.控制心衰：利尿，强心，扩血管

    3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理