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　　四、肝硬化

　　（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病

　　（二）表现

　　1、代偿期：乏力，食欲减退

　　2、失代偿期：

　　（1）肝功能减退症状；

　　（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水

　　腹水――代偿功能减退最突出体征

　　（三）并发症：上消化道出血――最常见

　　肝性脑病――最严重的并发症

　　自发性腹膜炎

　　原发性肝癌

　　肝肾综合征

　　电解质和酸碱平衡紊乱

　　五、原发性肝癌

　　（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染

　　（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型

　　（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移

　　（四）表现

　　肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）

　　肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

　　并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血

　　（五）诊断标准：AFP>400

　　异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值

　　六、急性胰腺炎

　　（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因

　　（二）表现：

　　腹痛――主要和首发症状

　　多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重

　　疼痛剧烈而持续，向腰背放射

　　恶心、呕吐及腹胀

　　发热――中度以上发热

　　胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）

　　脐周皮肤青紫（Cullen征）

　　并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC

　　（三）检查

　　1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰

　　尿>256U

　　2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高

　　3、C反应蛋白（CRP）>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死

　　七、上消化道出血

　　（一）病因：消化性溃疡――主要原因

　　（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

　　（三）出血量的估计

>5ml　　粪便隐血+

　　50-100ml　黑便

　　250-300ml　呕血

　　400-500ml　出现全身症状

>1000ml　出现周围循环衰竭表现

　　（四）治疗

　　大量出血伴休克――首选积极补充血容量

　　第四单元　泌尿系统疾病

　　一、急性肾小球肾炎

　　（一）病因：以链球菌感染最常见

　　病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润

　　电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

　　（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾

　　（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿

　　（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药

　　――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）

　　（五）中医辨治

　　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散

　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒

　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散

　　肺肾不足，水温停滞――防已黄芪汤

　　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散

　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤