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　　（二）治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

　　3、地尔硫？――扩张冠状动脉，增加心肌供氧

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药

　　七、心肌梗死

　　（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化

　　（二）表现

　　急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常

　　心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速

　　1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

　　I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗

　　V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗

　　室速、室颤多见于――广泛前壁心梗

　　III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗

　　2、血清检查

　　AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天

　　LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天

　　（三）溶栓　适应证；禁忌证

　　八、风湿性心脏瓣膜病

　　（一）病因

　　单纯性二尖瓣狭窄最常见

　　咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件

　　（二）表现

　　1、二尖瓣狭窄

　　症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰

　　体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

　　左心房增大。

　　2、二尖瓣关闭不全

　　症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血

　　体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；

　　心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音

　　左房左室增大

　　3、主动脉瓣狭窄

　　症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征

　　体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导

　　4、主动脉瓣关闭不全

　　症状：多无症状

　　体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大

　　心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心

　　心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；

　　主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音

　　可有动脉枪击音及杜氏双重杂音

　　5、联合瓣膜病

　　6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因

　　心律失常――以房颤最常见

　　栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤

　　感染性心内膜炎――多见于风心病早期

　　肺部感染

　　脉压增大可出现――水冲脉

　　左室功能不全可出现――交替脉

　　引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全

　　引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄

　　动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音

　　风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音