解剖学笔记辅导：第六章 小骨盆

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    第六章 小骨盆

    第一节 骨盆的肌、筋膜和筋膜间隙

    利用骨盆正中矢状断面标本和盆底肌的标本，参看教材，观察骨盆肌，并理解盆筋膜的配布。盆筋膜是腹内筋膜的一部分，只有翻开覆盖于盆腔各壁的盆筋膜，才能显示构成盆壁的肌。

    第二节 男性盆腔脏器

    1.参照图 了解男性生殖系统的组成。它包括内生殖器和外生殖器。内生殖器由生殖腺（睾丸）、输送管道（附睾、输精管、射精管、男尿道）和附属腺体（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。

    2.检查男性盆部腹膜及其形成的结构。腹膜从腹前壁向下覆盖膀胱上面和后面的一部分 .向后覆盖输精管壶腹及精囊上端。然后反折至直肠，覆盖直肠中1/3的前面及直肠上1/3的前面和两侧，向上与腹后壁膜相续。在膀胱与直肠之间形成直肠膀胱陷凹。结合骨盆正中矢状断面标本，观察男性盆腔脏器与腹膜的关系。

    3.从小骨盆入口处，寻认由腹后壁下行的输尿管，追寻它至膀胱。自腹前壁腹股沟管深（腹）环处找出输精管，追踪至膀胱底的后面，可见输精管在输尿管的前上方跨过。

    4.按教材内容在骨盆正中矢状断面标本和泌尿生殖器标本上，观察膀胱的形态、结构、位置和毗邻；输尿管盆部的走行和狭窄；前列腺的形态、结构、位置毗邻；输精管的走行；射精管的位置和开口；精囊的位置和形态。直肠形态、结构、位置、毗邻和血管。

    第三节 女性盆腔脏器

    1、参照图 了解女性生殖系统的组成。它包括内生殖器和外生殖器两部。内生殖器由生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫、阴道）和附属腺体（前庭大腺）组成。外生殖器即女阴。

    2、检查女性盆部腹膜及其形成结构。腹膜从腹前壁向下，覆盖膀胱上面和后面的一部分。向后又覆盖子宫大部分、卵巢、输卵管以及阴道的最上部，然后反折至直肠，再向上与腹后壁腹膜相续。女性在膀胱与子宫间形成膀胱子宫陷凹。在子宫与直肠间形成直肠子宫陷凹。

    3、按教材内容在骨盆正中状断面标本及女性泌尿生殖系统标本上，观察女性膀胱的毗邻；女性输尿管盆部的走行，注意输尿管与子宫动脉的位置关系；卵巢的形态、位置及其韧带的名称和位置；子宫的形态、结构、位置、毗邻及固定装置，子中的血管、淋巴回流、阴道的形态、位置及毗邻。

    4、在女尸上，观察腹膜在子宫前、后面反折，并且向两侧延伸至骨盆侧壁，形成双层的腹膜皱襞称子宫阔韧带，韧带上缘游离，内含输卵管；韧带的基底与盆底前后的腹膜连续。卵巢位于阔韧带后面，以卵巢系膜与阔韧带后层相连。特别注意腹膜人骨盆入口、髂总动、静脉分叉处延伸至卵巢输卵管端的卵巢悬韧带。纵行切开卵巢悬韧带，韧带内有卵巢动、韧带的后内侧与输尿管邻近。在输尿管外侧，寻认自骼内动脉发出的子宫动脉始端。

    净子宫向前推，辩认起自子宫颈后面，弓形向后，经过直肠两侧至骶骨前面的皱襞，内含骶子宫韧带。

    再检查由子宫角向前至腹股沟管的子宫圆韧带。在子宫两侧的子宫阔韧带的下部两层间，有子宫主韧带自子宫颈连至骨盆侧壁。

    在两侧子宫圆韧带间，横行切开膀胱子宫陷凹的腹膜，再用刀柄将膀胱与子宫分离。向上剥离子宫阔韧带前层，在子宫颈两侧向外2cm处，寻认子宫动脉跨过输尿管前方。然后沿子宫侧缘向上剥离子宫阔韧带前层，追寻子宫动脉至子宫与输卵管结合处，注意动脉行程弯曲。

    第四节 骨盆的血管、淋巴结和神经

    利用剥除腹膜的男、女性骨盆正中矢状断面标本，按教材内容观察骨盆的血管、淋巴结和神经。