2010年病理学理论指导：风湿病的病理变化

一、概述：

　　1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。

　　2、好发部位、好发年龄、地区特点

　　二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。

　　三、基本病理变化：

　　（一）非特异性炎

　　（二）肉芽肿性炎：

　　1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞）浸润。

　　2、增生期（肉芽肿期）：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体（Aschoffbody），近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞（Aschoff细胞）：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。

　　3、瘢痕期（愈合期）：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。

　　四、各个器官的病变：

　　（一）风湿性心脏病：

　　1、风湿性心内膜炎：

　　（1）好发部位：二尖瓣；

　　（2）赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘；镜下为白色血栓。

　　（3）结局及影响

　　2、风湿性心肌炎：

　　（1）部位：心肌间质；

　　（2）病变特点：风湿小体形成；

　　（3）结局及影响

　　3、风湿性心包炎：

　　（1）病变：心包积液；绒毛心；

　　（2）结局及影响

　　（二）风湿性关节炎：临床及病变特点；结局

　　（三）皮肤病变

　　1、渗出性病变：环形红斑

　　2、增生性病变：皮下结节

　　（四）风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症”