2010年微生物学理论：胞外菌感染、胞内菌感染、外毒素致病的免疫

（一）抗胞外菌感染的免疫

　　1.胞外菌的概念感染机体后主要寄居于宿主细胞外的血液、淋巴液和组织液中的病原菌称为胞外菌，通过产生内、外毒素等毒性物质的作用和炎症反应致病，如各种化脓菌、破伤风梭菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、致病性大肠埃细菌等。

　　2.抗胞外菌感染的免疫特点

　　（1）粘膜免疫系统发挥重要作用由集合粘膜淋巴组织和弥散的相关淋巴组织组成，广泛分布于粘膜固有层中。产生的分泌型IgA是抗粘膜感染的重要机制，医`学教育网搜集整理系统中的M细胞在运输病原菌、启动特异性免疫应答中发挥作用。

　　（2）抗体的作用以特异性抗体为中心通过抵抗细菌粘附侵入；调理吞噬、抑制细菌、生长繁殖、杀灭破坏菌细胞；中和细菌毒素的作用；最终清除病原菌及毒素。

　　（二）抗胞内菌感染的免疫

　　1.胞内菌的概念感染机体后，主要寄居于细胞内的细菌称为胞内菌。根据胞内菌的寄居特征，医`学教育网搜集整理又可分为兼性胞内菌（结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌和产单核细胞李斯特菌等）和专性胞内菌（立克次体、衣原体等）。

　　2.胞内菌感染的特征细胞内寄生、低毒性、医`学教育网搜集整理呈慢性过程、往往有肉芽肿形成，并多伴有迟发型超敏反应。

　　3.抗胞内菌感染免疫特点主要是以T细胞为主的细胞免疫，

　　1）CD4⁺T细胞通过MHCII类分子的抗原递呈途径发生免疫应答，在抗胞内菌感染中起主要作用；

　　2）CD8⁺T细胞通过释放穿孔素和颗粒酶杀伤和破坏胞内菌感染细胞，医`学教育网搜集整理使细菌散出，再经抗体或补体的调理作用，被吞噬细胞消灭发挥抗胞内菌感染作用。

　　（三）外毒素致病的免疫特点

　　①主要依靠抗体，即抗毒素与细菌外毒素结合使外毒素失去毒性发挥免疫作用。医`学教育网搜集整理抗毒素与外毒素B亚单位结合后改变了毒素分子的构型，医`学教育网搜集整理使毒性部位A亚单位不能发挥毒性作用；

　　②抗毒素与外毒素形成的复合物，易被吞噬细胞吞噬清除；

　　③细胞免疫在某些胞外菌感染的防御中，通过分泌细胞因子辅助B细胞产生抗体、诱导局部炎症反应及激活巨噬细胞的吞噬杀菌功能也起一定作用。