重症患者及并发细菌感染时需和下列疾病鉴别：

　　（一）脓疱疮　好发于鼻唇周围或四肢暴露部位视为疱疹，继成脓疱，然后结痂无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状

　　（二）丘疹样荨麻疹　系梭形水肿性红色丘疹如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔不结痂。

　　（三）带状疱疹　疱疹沿一定的神经干径路分布不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛

　　（四）天花　重症水痘与轻型天花相似其鉴别要点。

　　（五）其它病毒感染　单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。