呕吐  
    呕吐是由于胃失和降，胃气上逆以致引起食物及痰涎从口吐出病症。是多种急慢性疾病常见的症状之一。历代医家以有声有物胃之“呕”；有物无声谓之“吐”；有声无物谓之“哕”；临床实践中呕与吐是很难截然分开的，故一般称为呕吐。 呕吐可见于西医中的许多疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、贲门痉挛、幽门痉挛及梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。  
    1、病因病机 脾与胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使水谷精微得以输布。若邪气犯胃或胃虚失和。气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录·呕吐》中记载：“呕吐者，胃气上而不下也。” 
    引起呕吐的原因有以下几种：  
    （1）外邪犯胃：风、寒、湿之邪以及浊秽之气，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。正如《古今医统，呕吐哕门》所说：“卒然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。” 
    （2）饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻，不洁之物，皆可损伤脾胃，致使食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。  
    （3）情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难消，胃失和降，均可发生呕吐。  
    (4）脾胃虚弱：劳累过度，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能生化气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而生痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。亦可因胃阴不足，失其润降，而致呕吐。正如《证治汇补·呕吐》中说：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”  
    2、辨证论治 呕吐一证，当详辨虚实。实证多由外邪，饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。《景岳全书》将呕吐分为虚实两类进行辨证论治。实证以祛邪化浊，和胃降逆为主；虚证多用温中健脾、滋阴养胃及扶正之法。  
    （1）实证：  
    ①外邪犯胃：  
    证候：突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。  
    治法：祛寒解表，芳香化浊。  
    方药：藿香正气散。  
    ②饮食停滞：  
    证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便溏薄、秽臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。  
    治法：消食化滞，和胃降逆。  
    方药：保和丸。  
    ③痰饮内阻：  
    证候：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。  
    治法：温化痰饮，和胃降逆。  
    方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。  
    ④肝气犯胃：  
    证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔白腻，脉弦。  
    治法：舒肝和胃，降逆止呕。  
    方药：半夏厚朴汤合左金丸加减。  

   （2）虚证：  
    ①脾胃虚寒：  
    证候：饮食稍有不慎，即脘腹不舒，恶心呕吐，时作时休，纳差，倦怠乏力，面色白,口干不欲饮,四肢不温,喜暖恶寒,大便溏薄,舌质淡,苔白润,脉濡弱。  
    治法：温中健脾，和胃降逆。  
    方药：理中汤。  
    ②胃阴不足：  
    证候：呕吐反复发作，时有干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。  
    治法：滋阴养胃，降逆止呕。  
    方药：麦门冬汤。  
    3、辨证施护  
    （1）外邪犯胃证：  
    ①此型多属邪实，因患者发热恶寒，为寒邪偏重。病室宜温暖向阳，安静舒适，空气新鲜。  
    ②注意观察体温、脉搏、舌象，脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医师进行抢救。  
    ③本型多见暴病，呕吐频繁，患者心情急躁，焦虑不安，应做好解释工作，消除紧张情绪，使其静卧，尽量减少搬动勿打扰患者休息。  
    ④针刺中脘、内关、足三里及在夹脊两侧刮痧，可缓解症状。  

    治法：温通开秘。  
    主方：半流丸。  
    3、辨证施护  
    （1）燥热内结型：  
    ①实证便秘者居住的病室应凉爽通风，湿度偏高。因患者热结于内，大便数日不通，是必心情急躁，烦恼易怒，故需保持病室安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。  
    ②饮食宜清淡，偏凉润为主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。  
    ③禁忌辛辣厚味，烟酒油腻。  
    ④鼓励患者多饮白开水或果汁，以泻热而通利小便。  
    ⑤热邪熏蒸于上，口臭、口舌生疮者，应注意做好口腔护理，可用银花甘草水、2%黄芩水、2%双氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口，患处涂锡类散、冰硼散或消炎膏。  
    ⑥针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴（强刺激），可以调节胃肠功能而通便。  
    ⑦服泻药后应注意患者排便的次数及大便量，观察有无腹痛和泻下不止的情况，如有腹痛难奈，腹泻严重时应立即停药，并请医生处理。  
    ⑧用肥皂水灌肠通便时，应注意患者有无胸闷、腹痛、腹胀等反应，必要时中止灌肠。

    （2）气机郁滞证：  
    ①情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。
    ②指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。  
    ③鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，如散步、作操、打太极拳等，促进气机通畅。  
    ④宜多食新鲜水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。  
    ⑤可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。  
    ⑥腹胀时可用肛管排气，腹中胀痛时不可盲目用大量肥皂水灌肠。  
    （3）血虚肠燥型：  
    ①虚计患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。  
    ②饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能的补充一些油脂。  
    ③大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。  
    ④指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3-6g泡水饮。  
    ⑤虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。  
    （4）气虚不运证：  
    ①排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向，向上、向下推，反复按摩10-15分钟。  
    ②可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。  
    ③鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。  
    ④保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。  
    ⑤大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。  
    （5）阴寒凝滞证：  
    ①病室应温暖向阳，注意防寒保暖。  
    ②本证多年老体虚患者，应限制活动量，勿使过劳。  
    ③注意保持肛门部清洁，便后用温水清洗。  
    ④饮食应营养丰富、高热量之补益之物，如牛羊肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、鲫鱼、鲜虾等。  
    ⑤鼓励患者多晒太阳，适当运动。  
    4、养生指导  
    （1）生活规律，养成每日一次的排便习惯。  
    （2）做好饮食调理，尽量食用新鲜水果蔬菜和粗粮，有宽肠通便作用。  
    （3）酌情进行体育锻炼，使气血通畅，排便自然顺利。